二、定向诊断

二、定向诊断

耳聋的定向诊断关键要区分感音神经性耳聋或传导性耳聋，常规的神经系统检查即给予指向性判断，前者为音叉试验气传导较骨传导强，即林纳试验阳性（林纳阳性代表正常，阴性为异常）。临床听力检查的正确做法：医生面向患者，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问患者，有没有听到？如有，问其声音在哪一边。当混合性耳聋时，很难凭借林纳试验（Rinne test）和Weber征来界定。进一步的音叉检查中，以比较施瓦巴赫试验最有用，施瓦巴赫试验为受试耳与正常（检查者）耳骨导比较，传导性聋时，骨导听力较正常延长，为施瓦巴赫试验延长；感音神经聋时，骨导听力下降，为施瓦巴赫试验缩短，其时施瓦巴赫试验一锤定音。

传导性耳聋：外耳道、中耳腔、鼓膜、听骨、咽鼓管等，可见于先天性畸形如外耳中耳畸形、后天性外耳道发生阻塞如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症或耳硬化症等；航空性耳聋，潜水性内耳损伤。

神经性耳聋：多见声损伤、先天性耳聋、老年性耳聋、遗传性或基因性耳聋、梅尼埃病等。

1.先天性　内耳畸形（迷路缺失、共同腔畸形、耳蜗未发育、耳蜗发育不全和不完全分隔型）。非遗传性耳聋包括妊娠期受病毒、梅毒、细菌感染或服用耳毒性药物、新生儿缺氧、新生儿高胆红素血症、噪声接触、分娩时头部外伤、放射等。遗传性耳聋如Waardenburg综合征。

2.药物中毒　多见氨基糖苷类抗生素、奎宁、水杨酸、顺铂、苯妥英钠、扑米酮、阿司匹林、奎宁、咖啡因、速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等，多双侧性且伴耳鸣，毒性与剂量有关，常反复应用后出现，也可短程常规剂量时加剧。

3.感染　各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳导致神经性耳聋。突发性耳聋原因不明，与内耳微循环障碍和病毒感染有关。COVID-19相关耳聋：哮喘患者接受COVID-19治疗时突然发作永久性感音神经性听力丧失。

4.外伤　颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤；耳部手术误伤内耳。(https://www.daowen.com)

5.噪声　爆震性聋；噪声性聋。

6.高龄　老年聋属生理性，但与动脉硬化等有关。

7.免疫　自身免疫性感音神经性聋呈进行性和波动性，可累及单耳或双耳。

8.放射病　慢性放射损伤，尤对食道癌和鼻咽癌放射治疗后。

9.Ⅱ型糖尿病　缓慢渐进性的双侧对称性感音神经性聋，分耳蜗性聋和蜗后性聋，以高频听力下降为主。

10.线粒体病　混合性耳聋兼具传导和感音，如慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期等。