耳聋的中西医结合神经定位探索
1.中医病位 论及耳与脏腑的关系，早在《素问·阴阳应象大论》中就有“肾主耳……在窍为耳”。故历来多将耳归属肾系，耳者肾之窍，足少阴之所主，人身十二经络中，除足太阳、手厥阴，其余十经络皆入于耳，惟肾开窍于耳，故治耳者以肾为主。
其实耳与心息息相关，耳心关系客观存在，耳心关系的阐述可上溯至《素问·金匮真言论》。《医贯·卷五》云：心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳。此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔。《张氏医通》指出：“耳者肾之窍足少阴所主，然心也寄窍于耳。”故耳虽为肾之窍，但如无心血与心神的正常运作，肾为水脏，藏精主骨生髓，心属火，主血脉而藏神，如此心肾相交，水火既济，耳根清净。
故耳聋病位在肾心胆，《临证指南医案》认为肾开窍于耳，心寄窍于耳，胆脉附于耳。张景岳认为：“盖凡火邪、风邪，皆令气壅，壅则闭也；怒则气逆，逆则闭也；窍伤则气窒，室则闭也；虚则气不充，不充则闭也。凡邪盛气逆而闭者，实闭也；气不足而闭者，虚闭也。”故病机上执虚实两端。
体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在胆经。盖耳为清空之窍，清阳交会之所。如温、暑、火、风侵窍而为耳聋者，笔者从之以栀子、薄荷、竹叶，此轻可去实之法，轻清泄降；如少阳相火加荷叶、菊叶、夏枯草、蔓荆子、牡丹皮辛凉味薄之品清泄少阳郁热。如心肾两亏加用熟地黄、龟甲、鳖甲、麦冬、牛膝、五味子、山茱萸、白芍和人参味浓质重之药，壮水制阳，酸味入阴，咸以和阳。
2.经络穴位与耳聋 《针灸甲乙经》曰：“耳聋，两颞痛，中渚主之。耳浑浑无所闻，外关主之……聋，耳中癫溲，癫溲者若风状，听会主之。耳聋填填如无闻，哝哝嘈嘈若蝉鸣，听宫主之。聋，翳风及会宗下空主之。耳聋，嘈嘈无所闻，天容主之。聋，耳中不通，合谷主之。耳聋无闻，天窗主之。”另有耳聋穴，定位于股外侧，髋关节于膝关节连线的中点，对暴聋、梅尼埃病等颇验。
《针灸大成》中治耳鸣、耳聋选用经穴差异性小，治疗耳鸣耳聋以局部经穴为主，循经取穴为辅。在古今针灸治疗突发性耳聋的选穴规律研究中发现，循经取穴、辨证取穴以及局部取穴，应用频次较多为听宫、听会、翳风、耳门、中渚、风池、完骨、外关、合谷、太冲等，主穴最多为病耳局部如耳门、听宫、听会等，其次远端取穴如合谷、外关、三阴交和曲池等；选用足少阳胆经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经为主穴，选用任脉、督经、足少阴肾经、手厥阴心包经等经穴为配穴；按穴位部位分析，头面颈项部最多以耳周穴位为主；其次为双上肢。与温氏等大数据分析突发性耳聋选穴重视耳部穴位与远端配穴相结合，频次为翳风、听会、听宫、耳门、中渚，归经依次手少阳三焦经、足少阳胆经，关联度较高的腧穴组合是翳风-听宫、翳风-听会、听会-听宫。
百会为督脉穴位，督脉入络于脑，头为诸阳之会，百会位于巅顶，为手、足三阳经与督脉、足厥阴肝经的交会穴，统督一身之阳；风池为足少阳胆经腧穴，足少阳胆经从耳后入耳中，出耳前；听宫为手太阳小肠经的穴位，其经脉入耳中，翳风为手少阳三焦经的穴位，其经脉沿耳后入耳中，出耳前；中渚属手少阳三焦经，是治耳聋的要穴。(https://www.daowen.com)
程凯论述耳聋与手少阳三焦经、手太阳小肠经、足少阳胆经的关系，认为三条经脉均“从耳后、入耳中、出走耳前”，故耳内称作宗脉，即汇聚、汇总在耳内的脉。程氏认为手少阳三焦经基本是外感所致耳聋，手太阳小肠经与颈源性耳聋有关，足少阳胆经与暴聋有关，但没有论及脑干以上的中枢性耳聋。
3.神经定位指导下的耳聋诊疗
（1）耳：笔者常选太溪、复溜、中渚、耳门。手少阳三焦经主治外感所致耳聋，手太阳小肠经针对颈源性耳聋，暴聋选取足少阳胆经穴位。如航空性耳聋与飞行、潜水等压有关，笔者在2017年元宵节飞北京途中就曾患航空性中耳炎，飞行中突然充耳不闻，下飞机后自己针刺外关、中渚立愈。
（2）前庭神经：针刺局部的翳风、耳门、风池、完骨往往有效。
（3）脑干：暴聋与内听动脉闭塞有关，尽管暴聋病位在脑，但更确切位于脑干，包括耳蜗神经核，针刺风池、完骨往往有效。病案：李某，男，49岁，2012年3月16日就诊，突然左耳聋3日，内听道CT未见异常。无耳鸣，苔白腻边齿痕，舌质淡白，脉沉弦无力。暴聋-阳虚水泛，痰瘀闭窍，拟温阳利水、祛瘀化痰开窍，附片15 g，干姜9 g，炙甘草10 g，肉桂3 g，白芷10 g，葛根30 g，石菖蒲10 g，血竭1 g，冰片0.1 g，此处白芷代替麝香以芳香开窍，冰片导引直达病所，血竭破血祛瘀。次日左耳已经闻隐隐约约之声，再针刺风池、完骨、外关和中渚，顿感耳聪。
（4）听觉皮层：头皮针顶颞前斜线和顶颞后斜线为主。