中西医结合神经定位探索
1.中医病位
（1）肾：历来多将耳归属肾系，《素问·阴阳应象大论》曰：“肾主耳……在窍为耳。”
（2）心：笔者在1989年《耳心息息相关论》中论及耳与脏腑关系，分析耳心关系客观存在，耳心息息相关如《素问·金匮真言论》曰：“心开窍于耳，藏精于心。”
（3）肝：《证治准绳·杂病·耳痛》认为属少阳相火，治以辛寒，生犀丸、犀角饮子、解热饮子。《证治汇补》云：耳痛如虫走者，风也；干痛者，风热也；湿痛者，风湿也；微痛者，虚火也。又有耳后攻击肿痛者，少阳经风火也。
2.耳穴定位 中耳轮有枕小神经点：耳轮结节起始部内侧缘。耳背穴即耳背耳大神经点：在与耳大神经点相对应的耳背部。
3.神经定位指导下的针刺探索 《针灸资生经·耳痛》有定位雏形：取上关、下关、四白、百会、颅息、翳风、耳门、曲池、颔厌、天窗、阳溪、关冲、掖门、中渚主耳痛，少商、主耳前痛，完骨主头风耳后痛。事实上，耳大神经源于脊神经颈丛分支，即是针刺颈夹脊丛刺的解剖基础。笔者以各类耳痛疾病为例分述。
（1）枕神经痛：枕神经是耳大神经和枕大神经、枕小神经的统称。主要分脊神经根压迫和炎症两种，前者多中年以后，脊髓MRI可以进一步定位，可能会迁延不愈；后者多年轻，血常规和红细胞沉降率有可能变化，预后较好。
1）枕大神经痛：出口处压痛点（风池穴处）：该处为头半棘肌、枕大神经的出口处，枕骨粗隆下（近风池穴），C2后支为枕大神经，枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛合称枕神经痛，均可导致耳痛。针刺取凤池穴即止。
2）枕小神经痛：C2、C3，或来自两者之间的神经袢。枕小神经出口处压痛点即枕后乳突（完骨穴处）。针刺完骨穴即止。
3）耳大神经痛：耳大神经是颈神经发出的颈丛皮支中最大分支。受到过强过久噪声或不明原因耳痛，时隐时现。
病案1：刘某，男，31岁，2016年6月26日阵发性右耳胀痛2周。针刺外关稍微缓解，后加完骨穴即止。(https://www.daowen.com)
病案2：常某，女，28岁，2016年6月13日阵发性左耳胀痛1周，1日4～5次，伴有左耳后针刺觉过敏。针刺外关稍微缓解，后加完骨穴即止。
病案3：张某，女，36岁，2018年12月3日右耳周、耳后阵发性、针刺状搏动样疼痛1个月，3日前双耳前疱疹，内听道CT正常，BAEPⅢ-Ⅴ潜伏期延长。倦态乏力，苔薄白质红，舌下络脉迂曲，诊断：耳大神经痛。针刺风池、完骨和外关、中渚疼痛缓解，西药用阿昔洛韦、泼尼松，中药活血化瘀、祛风止痛，以加味吴茱萸汤加人参、生蒲黄、苍耳子，1周后明显缓解。
4）第1、2颈神经：伴疱疹可耳痛，局限乳突部，疱疹位于耳廓凸面及颈部皮肤。
（2）耳颞神经痛：亦称耳颞综合征，Fvey综合征，Baillarger综合征，味汗综合征。耳颞神经为三叉神经的一个分支，耳颞神经痛系在腮腺外伤、手术后出现，每当进食、咀嚼时，局部皮肤出现局限性潮红、出汗、灼热感及局部不适感等，在外耳道与下颌关节突之间剧烈压痛，轻者可渐好转至消失，重者可延续多年乃至终生。病案：孙某，2018年4月4日就诊，双侧耳痛，进食后发红或有出汗，灼热感。BAEP：上脑干受累。诊断耳颞神经痛，针刺完骨和翳风穴后症状消失。
（3）乳突炎：乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。乳突炎全身及局部症状却不明显，称隐性乳突炎。临床并不少见，我们以中西医结合方案治疗好转出院，针刺取穴完骨、风池为主。
参考文献
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［4］王厹东.耳心息息相关论［J］.浙江中医学院学报，1989（6）：40-41.