二、定向诊断

首先排除耳源性疾病。

1.耳　首诊大部分在耳鼻喉科，做好耳科相关检查，排除耳科疾患。

（1）耳廓：外伤；炎症：耳郭软骨衣膜炎，浆液性软骨衣膜炎，化脓性软骨衣膜炎；耳廓带状疱疹又称Ramsay Hunt综合征，先有耳不适或烧灼感，随之耳痛，耳廓及外耳道皮肤红肿，3～5日后疱疹出现在耳廓凹面，偶尔外耳道，数日后结痂，约1周后痊愈，伴发神经损害。

（2）外耳道：耵聍或异物堵塞；急性弥漫性外耳道炎；坏死性外耳道炎；慢性湿疹；胆脂瘤：所见多例以枕小神经痛形式发病居多。

（3）中耳：鼓膜损伤；中耳炎（急性化脓性中耳炎；大疱性鼓膜炎；气压创伤性中耳炎：高空急速升降、潜水、沉箱作业或高压氧治疗等气压突变，耳痛、耳鸣和听力减退）；中耳肿瘤。

（4）乳突：乳突炎。病案：刘某，男，55岁，双侧耳后疼痛半年于2022年7月12日诊，颅脑常规MRI平扫＋DWI＋MRA示右侧额、顶叶小缺血灶，副鼻窦炎症，两侧慢性中耳乳突炎。(https://www.daowen.com)

2.咽　咽鼓管吹张过猛、取异物时器械过深使鼓膜损伤，属压力性耳痛。

3.鼻　肿瘤、腺样体可有牵涉性耳痛。

4.喉部　部分牵涉性耳痛。

5.口腔科　颞颌关节功能紊乱：耳部正前方疼痛，常伴咔嚓声；颌下腺结石：颌下腺感觉神经来自舌神经分支，结石导致“涎绞痛”放散至耳颞部可误以为是耳部病变；耳前颞颌关节肿瘤。6.噪声　高频可诱发耳痛。

7.茎突　茎突综合征，又称Eagle综合征，茎突形态、长度、方位异常和（或）茎突舌骨韧带骨化引起一系列症状包括耳痛。