三、神经定位

三、神经定位

有一种感觉叫耳闷胀感，但不是耳痛。耳闷胀感多发生其他疾病早期，常于眩晕发作之前，有报道约60%～80%梅尼埃病有耳闷胀感，与内淋巴高压有关，有观察到内淋巴囊减压后耳闷胀感减轻或消失。耳闷胀感在中耳积液、咽鼓管功能障碍等及急性低频神经性耳聋患者亦多有耳闷胀感。耳痛的神经定位貌似很局限，其实也是左右逢源。

1.周围神经　颈脊髓神经：耳大神经：耳大神经痛；枕大神经痛；枕小神经痛。

2.颅神经

（1）三叉神经：①上颌支：急性鼻窦炎通过该支引起反射性耳痛。②下颌支：引起反射性耳痛的有舌神经、下齿槽神经、耳颞支。耳颞神经痛；半月神经节可由病毒、风湿等累及，耳痛明显。

（2）面神经：①茎乳孔段：Bell面瘫：面神经管出口于茎乳孔，Bell面瘫往往在面瘫之前先出现耳后区域的深部钝痛，疼痛一般可持续数日，痛止面也瘫了。②膝状神经节：Ramsay Hunt综合征有剧烈耳痛，疱疹并发面神经、听神经受损，除累及膝状神经节外，同时损伤听神经有耳壳及外耳道疱疹，耳塞、耳鸣、耳痛及听力下降。

（3）前庭神经：前庭性偏头痛相关耳痛：头晕眩晕合并耳痛或耳周区域痛或皮肤敏感。Teixido等26例伴耳痛的偏头痛，77%以耳痛为主要症状，抗偏头痛预防治疗后，92%耳痛频率明显降低，69%耳痛严重程度明显改善，65%耳痛持续时间明显降低。

（4）舌咽神经：舌咽神经疱疹可伴耳痛，但无面瘫。扁桃体的急性炎症、鼻咽癌、舌后1／3处恶性肿瘤、梨状窝癌等，耳部反射性疼痛可能是最初症状。舌咽神经痛可伴反射性耳痛。(https://www.daowen.com)

（5）迷走神经：迷走神经节神经病疱疹位于耳后沟及外耳道后壁。

3.脊髓　第2、3颈神经进入背根后进入脊髓，有关证据不明确。

4.大脑

（1）颅内感染：慢性化脓性中耳炎急性发作慢性骨疡型或胆脂瘤型中耳炎如脓液引流不畅、急性发作时，出现耳痛伴头痛、发热，为颅内外并发症。1998年笔者遇一例30岁患者考虑蛛网膜下腔出血入院，体温正常，脑膜刺激征和克尼格征阳性，腰穿脑脊液支持炎症反应，追问右耳疼痛5日，五官科会诊可见右耳化脓，诊断修改为化脓性脑膜炎。

（2）神经电生理：电测定，脑干听觉诱发电位测定有助于鉴别诊断。

（3）神经影像：内听道、乳突检查需单独摄片，X线对茎突分节及茎突舌骨韧带钙化显示欠佳，CT重组图可以显示茎突形态与周围组织关系。