中西医结合神经定位诊疗
绝大部分还是躯体化障碍为主，故定位定向是鉴别诊断之最重要阶段，排除器质性疾病后，方可抗焦虑治疗。
1.中医认识 《灵枢·邪气藏府病形》最早描述梅核气：“心脉……大甚为喉吤”“胆病者……嗌中吤吤然数唾”。吤通介，乃芥蒂之芥，实为异物感。张仲景最早治疗梅核气，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”形容梅核之状者《太平惠民和剂局方》卷四：“四七汤，治喜怒忧思悲恐惊之气结或痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七情之所为也。”《局方》四七汤即半夏厚朴汤，又七气汤，谓可治七气（寒热喜怒忧愁愤）。
（1）脏腑病位：心、肝胆、脾胃。心用甘麦大枣汤合归脾汤；肝气郁结用小柴胡汤主之；肝郁犯脾则逍遥散、四逆散；脾虚胃失和降用旋覆代赭石汤加减。
（2）梅核气治气为主，兼顾痰、湿、瘀：气行则痰散湿化瘀去，行气解郁之品贯穿全程，疏利气机为舵，朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”气滞用半夏厚朴汤或四逆散；痰凝用温胆汤加减；血瘀用桃红四物汤、血府逐瘀汤；湿聚气滞，甘露消毒丹主之。多归于郁证有失偏颇，需按定向定位鉴别诊断。
（3）妇人多梅核气：《难经》言“冲脉为病，逆气而里急”。冲脉挟咽中，冲为血海，女子以血为本，经孕胎产，血亏则冲脉空虚，逆气里急，咽中梗梗不利，故《血证论》言“冲脉亦挟咽中。若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核”。
2.意念定位治疗梅核气的尝试 梅核气患者长期罹病，如断然否决其存在，徒生不信任感，毋宁暗示其存在，不过一团气而已，中药可化解之。半夏散及汤之“少少咽之”颇合笔者意。半夏厚朴汤关键在于半夏，宜生半夏，半夏治疗咽痛，咽中溃烂，就是凭借半夏刺激咽喉局部黏膜，去腐生新，半夏厚朴汤中的“咽中如有炙脔”，除器质性因素，更与精神心理因素相关。《伤寒论》313条“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之……水煎，去滓，少少咽之”，其实是延长药物在咽喉停留时间。笔者组方化核煎：胆南星、石菖蒲、砂仁、香附、半夏、郁金、苍术。煎药时间不宜长久，所谓取其气。配合吞咽暗示法，温服，少量多次频服，每次呷一口，约10 ml，含在口腔里，在其中来回漱滤若干遍，然后缓缓下行咽喉，询之感觉如何，是否其核正在缩小，如患者若有所感，鼓励再仿之，如此频频行之，其核可渐化而消失。治疗40例，治愈率90%，症状消失平均时间4日。
3.中药外敷治疗 蒋健用单味细辛敷脐治梅核气，细辛30 g研末，每晚临睡前与香醋相拌，敷于脐眼，覆以纱布，固以胶带，翌晨揭去。《本草纲目》曰：“细辛，辛温能散……痰饮、胸中滞气、惊痛者，宜用之。”细辛利窍而散痰饮、胸中滞气。笔者验之梅核气和奔豚气，也有效果。(https://www.daowen.com)
4.针刺治疗 十四经脉中，除足太阳膀胱经、督脉，笔者皆直接循经咽喉，五脏六腑之变，均可循经而知。临床针刺多取廉泉，效果一般，至于加刺水突、天突、人迎等，亦有膻中穴埋针，笔者没有实际操作过。梅核气穴倒是即刻效应的经验穴：手掌劳宫穴稍下，掌面示指、中指缝后一寸。
谭敬书先用压舌板寻找咽部异感点，咽后正中（如滤泡），或两侧（如咽侧索），或舌根部（舌扁桃体），异感点确定后，用3～5枚较长的针灸针捆扎一团，尖部以细尼龙管或塑料管套住，留出尖端3～5 mm，直刺咽壁有异物感部位，以出血为度，可立收异物感消失或减轻之效。笔者曾以此法治疗梅核气2例，数分钟即消失，但易复发。
参考文献
［1］郭永涛，程谦涛.发作性咽部异物感且无ST-T变化的急性冠状动脉综合征一例［J］.中华全科医师杂志，2016（2）：150-151.
［2］王厹东.化核煎配合吞咽暗示法治疗梅核气40例［J］.湖州医学，1992（2）：90.
［3］崔晨，蒋健.郁证发微（四十九）——郁证咽病论［J］.中医药临床杂志，2020（3）：413-418.
［4］李凡成，徐绍勤，谭奕.谭敬书教授中医耳鼻咽喉科学术思想简介［J］.湖南中医药大学学报，2008，28（4）：69-71.