一、概述

吞咽需要肌肉和神经协助，吞咽过程分三个阶段：随意期或称口期，咽期，食管期。吞咽障碍（deglutition）是指吞咽时咽下困难的感觉，咽下食物或饮水时感觉费力，有梗阻感或发噎感，因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内，导致进食困难。

与吞咽相关的低位神经主要是舌咽神经Ⅸ和迷走神经Ⅹ。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均来自延髓，即后组颅神经，多共同累及为延髓麻痹。Ⅸ感觉纤维发源于上神经节和岩（下）神经节，周围支分布于舌后1／3味蕾，传导味觉；咽部、软腭、舌后1／3、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管及鼓室接受黏膜感觉；颈动脉窦和颈动脉球（即窦神经），参与呼吸、脉搏、血压的调节反射。Ⅸ中枢支终止于延髓的孤束核，其运动纤维起自疑核，分布于茎突咽肌，支配咽穹隆的提举运动。Ⅸ副交感纤维起自下涎核，经鼓室神经、岩浅神经，终止于耳神经节，结喉纤维支配腮腺分泌。Ⅹ体感觉纤维起于颈静脉神经节，周围支分布于外耳道及耳廓凹面的一部分皮肤（耳支），中枢支终止于三叉神经脊束核；内脏感觉纤维起源于结状神经节，分布于胸腹腔内诸脏器，中枢支终止于孤束核。运动纤维起自疑核的纤维分布于软腭、咽及喉部诸肌，起自迷走神经背运动核的纤维分布于胸腹腔内诸脏器，完成胸腹腔内脏器的副交感功能。(https://www.daowen.com)

生理性吞咽困难有老年人牙齿脱落，咀嚼功能减退及神经反射迟缓。引起吞咽障碍原因：吞咽反射异常，机械性梗阻，动力失调，胃食管反流病（GERD）。口咽性吞咽障碍患者多位于口咽部和颈部，无法进行咽下动作、有食物向鼻腔反流、吞咽时有咳嗽或憋气、鼻音或构音不良、口腔异味、颅神经相关症状，分三期：口腔准备期、口腔转运期和咽部期吞咽障碍。食管性吞咽障碍多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛。

Ⅸ、Ⅹ可同时检查，注意发音是否嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽困难。运动检查：让患者张口，发“啊”音观察，悬雍垂是否居中，两侧软腭高度是否一致。咽反射检查：用压舌板轻触受检者的咽后壁，迅速现恶心动作，咽反射正常。舌后2／3味觉同面神经中味觉检查。