二、定向诊断

肩背局部骨或软组织疾病，脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛，因内脏疾病导致牵涉痛表现为肩部疼痛，或痛觉过敏，钝痛，或不适感，不完全符合神经定位，区域模糊，痛感模糊。

1.软组织损伤

（1）肩前侧疼痛：肩袖损伤（肩胛下肌）；肱二头肌长头肌腱炎（滑脱）；喙突炎。

（2）肩外侧疼痛：肩峰下滑囊炎；钙化性冈上肌腱炎；肩峰下撞击综合征。

（3）肩后侧疼痛：肩袖损伤（冈下肌、小圆肌）；冈上肌、冈下肌萎缩；四边孔综合征（四边孔处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限）。

2.关节炎症　粘连性肩关节囊炎；肩锁关节炎；化脓性肩关节炎；盂肱关节骨关节炎；风湿性关节炎；肩关节周围炎；肌腱炎。(https://www.daowen.com)

3.骨折／脱位　肱骨外科颈骨折；锁骨骨折；肩锁关节脱位；肩峰骨折（疼痛、肿胀、功能障碍、畸形及骨擦音等）；肱骨前脱位；肩关节半脱位。

4.退行性病变　即五十肩，持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛，活动受限，疼痛部位多位于三角肌区。

5.心血管　冠心病之肩部、胸骨部以及左侧小指等处疼痛经过1～5胸椎前交感神经节和相应脊髓神经传入大脑。颈性心绞痛可放射至左肩背部及上肢压榨感或窒息感，多为发作性。

6.呼吸科　肺尖癌可压迫或侵犯压迫臂丛神经出现肩部疼痛，以腋下为主，向上肢内侧放射烧灼样疼痛，夜间尤甚。

7.消化科　横膈下病变因肝脓肿、胆囊炎胆石症等炎症刺激C3-C5组成的右膈神经末梢，C4皮支分布于肩部皮肤，牵涉性疼痛。

8.风湿科　弥漫性筋膜炎，坏死性筋膜炎，结节性筋膜炎。