三、神经定位

三、神经定位

1.肌肉　面肩肱型肌营养不良，皮肌炎。

2.周围神经

（1）神经炎：臂丛神经炎以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。

（2）神经嵌压：如肩胛上神经卡压的压痛点在肩胛切迹处，肩外展、外旋肌力下下降。

（3）损伤：臂丛神经损伤源于工伤、交通事故或产伤等；腋神经损伤可肩痛、肩关节下垂呈现半脱位。

（4）遗传代谢障碍神经病。

3.神经根　C5神经根的疼痛区为三角肌分布区，肩部疼痛、麻木和上肢上举困难，穿衣、吃饭和梳头等难以完成，三角肌肌力减退，肱二头肌反射减弱；C6神经根由三角肌部及前臂桡侧及拇指放射。

（1）颈椎病：颈椎或胸椎内椎间盘突出或肿瘤／结核侵犯到相应神经，多为麻痛，并有向上肢及手放射痛，除颈部外主要集中肩上区即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

（2）急性颈神经根炎：起病急，疼痛剧烈，剧烈神经根性疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴触电样串麻感。(https://www.daowen.com)

（3）神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，严重疼痛，肩部肌肉无力和萎缩。感觉障碍较轻，症状常较快缓解，不累及颈部。

（4）胸廓出口综合征。

4.脊髓　肩痛在慢性脊髓损伤很常见：脊髓型颈椎病；颈髓肿瘤起病较慢，一侧根性剧烈疼痛；脊蛛网膜炎肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重；脊髓前角可见急、慢性损害如脊髓前灰质炎、运动神经元病。

5.颅神经　副神经损伤多为医源性损伤、颅底骨折或肿瘤压迫。

6.大脑　包括脑干、丘脑、皮质和皮质下部或传导束受损均可致肩手综合征（SHS），肩关节半脱位和年龄是危险因素，卒中后3个月内常见并发症。但是肩痛与卒中部位关系不大，研究658例脑卒中后并发SHS，其发病率与卒中性质、侧别和部位无关，SHS轻重与卒中病情严重程度无关。

7.自主神经　SHS又称发射性交感神经营养不良综合征，多伴有手浮肿、手指和手腕部肿胀，皮肤颜色呈淡紫色，或伴多汗、发冷等，与其说与脊髓脑部损害有关，不如说与自主神经相关。

（1）神经电生理定位：肌电图可以定位周围神经单神经各段、神经根、神经干和神经丛，尤其是上肢近端周围神经卡压，肌电图检查尤其位移技术可协助确定神经损伤的部位、程度、范围和预后。以交感皮肤反应（SSR）评估SHS各期交感神经的变化，28例分三期，S1交感神经活动减弱，S2交感活动增强，S3交感活动两侧无显著差异。

（2）神经影像定位：神经根型颈椎病依据典型症状、体征，但影像学是强有力证据，无论是卒中、脊髓型颈椎病、枕寰枢椎、肺纵隔肿瘤、胸廓出口综合征，还是肩局部病变。影像学还可以指导定位治疗，如肌骨超声技术下经筋排刺法对中风后偏瘫肩痛。