相关疾病的上肢痛
1.帕金森病（PD）约1／4在无显著运动症状前出现疼痛，可能与周围或中枢小纤维传导通路受损有关。PD上下肢疼痛中，最常见于肌肉骨骼疼痛，与PD僵硬／骨骼畸形有关，其次是肌张力障碍，还有神经根性神经病理性疼痛（由于根部病变、局灶性或周围性神经病）及中枢或原发性疼痛（被认为是PD特异性症状），男性疼痛持续时间比女性组短得多。我们采用结构问卷调查上海市12家医院1 058例确诊的特发性帕金森病患者，296名患者中28.8%有PD相关疼痛，男性患者疼痛持续时间较女性短，疼痛多在服用抗PD药物后出现。
2.卒中后疼痛 10%～55%卒中可能出现卒中后疼痛，上肢痛包括：卒中后肩痛、痛性痉挛、中枢性卒中后疼痛（CPSP）、复杂的区域疼痛综合征（CRPS）、肌筋膜痛综合征及与痉挛和肩关节半脱位相关的疼痛。病案：陆某，女，61岁，2019年6月24日反复肢体无力发麻疼痛10余年加重3日入院，MRI两侧额叶、顶叶及放射冠区多发小缺血灶，治疗好转出院后又有数次卒中发作，同年12月18日门诊诉四肢尤其双侧上肢疼痛，且伴有雷诺现象，卡马西平0.1 g，每日3次，巴氯芬10 mg，每日3次，头皮针双侧顶中线、顶旁2线，1周后疼痛好转。此例反复发生卒中，与脑雷诺现象有关。
（1）CPSP：中枢神经系统感觉传导通路上由于脑血管性病灶直接导致的疼痛，属于中枢性神经病理性疼痛，常在卒中后3～6个月内出现，也可能在1个月内出现，为持续性、间断性的自发性疼痛，诱发疼痛（痛觉共鸣、痛觉超敏）感觉异常和感觉迟钝，责任梗死部位有丘脑、延髓外侧、大脑半球、顶叶皮质和右半球的丘脑和非丘脑卒中，丘脑与延髓背外侧病灶卒中后CPSP最常见。
（2）CRPS：即肩手综合征，疼痛有两种类型：Ⅰ型不局限于单一的外周神经分布区；Ⅱ型常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后，与交感神经系统的活动过度和周围神经有关。详见“肩痛”一节。
3.幻肢痛 大多数学者认为幻肢痛属神经病理性疼痛，外周机制认为幻肢痛主要是因残端神经异常冲动增强引起，中枢机制则包括脊髓敏化学说、皮质重组理论、机体图式、神经基质及本体感觉记忆假说等。感觉信号传入的各个环节如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑和皮质均可能参与。f MRI显示截肢后的大脑皮质功能重组可能直接参与幻肢痛形成。Malavera等研究54例幻肢痛，随机两组分别接受10 Hz高频r TMS治疗（治疗部位为幻肢对侧M1区，每次治疗的刺激数为1 200个脉冲）和假刺激治疗，结果治疗组疼痛改善明显且疗效能维持至治疗后15日，假刺激组无明显改变。
4.神经痛性肌萎缩 又称臂丛神经炎、原发性臂丛神经痛或肩神经炎。肩部和上臂疼痛、肩带肌肉无力和萎缩，可见三角肌萎缩，且有肩部感觉障碍。病因不明，可能与病毒感染和变态反应有关。有时神经痛性肌萎缩病程又较长，肌肉萎缩比较明显，并向前臂甚至蔓延，其时临床上易误诊为进行性脊肌萎缩症。临床误诊为MND的神经痛性肌萎缩不少。病案：患者，女，46岁，2002年2月就诊，2002年元旦后出现右上肢疼痛，继之波及表左上肢，呈锥刺样疼痛，进而双上肢，抬举无力，且肩部肌肉变小，检查：双三角肌萎缩，冈上、冈下肌及肱二头肌和肱三头肌均有肌萎缩，肌力左3-3-4-4＋级，右侧3-3-4-5－级，肩反射消失，肱二头肌和肱三头肌反射减弱，深浅感觉无异常。肌电图示神经源性损害。予地塞米松和甲钴胺等治疗后疼痛缓解，但肌无力和萎缩无好转。
5.肢痛癫痫 有争议的诊断，从中央后回到岛叶均可，20世纪90年代诊断多例，现在反思，当初的诊断不一定都经得起推敲。
6.干燥综合征 PSS不同部位血管炎造成不同部位神经损害和相应临床症状，以周围神经病变居多，表现为上下肢麻痛、末梢型感觉障碍、腕管综合征等，其感觉神经病包括痛性多发性神经病、背根神经节病和三叉神经痛，由于小纤维受累从而引起长度依赖或者非长度依赖神经痛，故疼痛可累及躯干、四肢和面部，肢体远端疼痛和感觉迟钝，常从下肢始起病，双侧对称烧灼样感觉，即烧灼足。病案：顾某，女，65岁，2019年1月2日就诊，双上肢疼痛伴发麻1个月，检查：腕、掌指、近端指间关节对称性压痛，双侧蒂内尔征和Phalen试验（＋），ANA核颗粒型，抗SSA、抗SSB抗、Jo-1抗体均（＋＋＋）。肌电图显示CTS。诊断：干燥综合征合并腕管综合征和关节痛，可能存在系统性红斑狼疮等结缔组织疾病。
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