中西医结合神经定位诊疗
1.中医认识和病位 上肢皮肤、皮下脂肪、肌肉、筋膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨关节、血管、淋巴管、神经等皆可引起，皮肉骨筋等均可损及，然脊髓、丘脑和大脑皮层中央后回应归于髓。《难经》云：“俞主体重节痛，俞者，脾之所主，四肢属脾。”《保婴撮要·痘疮痛》：“四肢痛，属胃经也，用防风芍药甘草汤，以急止之。”临床以黄芪桂枝五物汤温阳通经、益气通痹有效，与其君药黄芪益气运脾有关。然此方用于脊髓和脑部所致上肢痛，多不验效，增之以巴戟天、淫羊藿等温阳之品，每每收功，盖肾主骨生髓，补肾即补益脊髓、脑髓。
至于幻肢痛，外伤或需截肢之原发病或截肢手术累及经脉，导致经脉阻滞，气血运行不畅，不通则痛，又及脑元之神被扰，病位在心，与脑、肝有关。用巨刺法针刺四天穴治疗幻肢痛，疏通经络，调理气血，养心安神以止痛，通则不痛，疗效显著。
2.神经定位指导下的针刺治疗
（1）肌肉及筋膜：分刺，《灵枢·官针》曰：“分刺者，刺分肉之间也。”用毫针直刺穴位肌肉层，在肌肉间隙之间行针，采用提插捻转的手法得气后，根据病位深浅和症状缓解情况调整针刺方向和深浅；《灵枢·官针》曰：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”毫针先直刺至穴位肌肉深层，然后退针至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴位内的针刺痕迹形似鸡爪分叉状，显然合谷刺法使用于筋膜，手法似于小针刀。
（2）周围神经：在慢性神经病理痛中，下行疼痛调制从大脑至脊髓后角通路起主要作用。笔者一般加入头皮针治疗，比单纯的体针治疗效果好。臂痛者，多取臂部穴位，并可配肩部少数穴位。
（3）神经根神经丛：夹脊穴为主。如胸廓出口综合征则取C7夹脊穴，位于颈椎横突区域的穴位。见“肩痛”一节吴某病案，大椎近颈椎夹脊穴；风池和风府穴均位于斜方肌附近，肩井穴位于大椎穴与肩峰连线中点，后溪通督脉。
（4）脊髓：尽管脊髓上行的纤维束经白质前连合大部分交叉到对侧，这是指脊髓丘脑束侧束而言，由于脊髓丘脑前束并没有交叉，所以取穴必须双侧同时进行，同理脑部病变也当如此。
（5）脑部：按上段，也是双侧同时取穴，以头皮针为主，双侧顶中线、顶旁2线，后者主治肩、臂、手疼痛。病案：方某，女，65岁，头晕伴左上肢疼痛1个月，2022年5月3日就诊。1个月前突发左侧上肢无力伴疼痛，当地医院经治无力好转，但左侧上肢疼痛无改善。神经系统检查：神清语利，左上肢肌力5-5-5－__4＋级，痛触觉明显减弱，左上肢腱反射亢进，余正常。头颅MRI：右侧丘脑梗死。诊断：中枢性卒中后疼痛。卡马西平0.2 g，每日3次，巴氯芬10 mg，每日3次，头皮针双侧顶中线、顶旁2线、颞前线，1周后疼痛好转，逐步减量卡马西平0.1 g，每日3次，针刺1个月后撤下药物，诸症均消。(https://www.daowen.com)
3.西医学诊疗 临床分层次止痛治疗，根据疼痛程度选择不同类药物，轻中度使用非甾体抗炎药治疗；中重度疼痛阿片类止痛药；上述药物无法控制疼痛加巴喷丁、普瑞巴林或三环类抗抑郁药、激素类药物；再无效则神经阻滞治疗。笔者根据以上神经定位进行诊疗。
（1）肌肉和筋膜：非甾体类或糖皮质激素有效，尼美舒利缓解滑膜炎等导致炎症和疼痛症状。
（2）周围神经：肌松药乙哌立松、氯唑沙宗和巴氯芬均可使用。
（3）神经丛和脊神经根痛：存在定位性神经根性压迫表现，典型的根性症状和体征，且范围与脊神经根所支配区域一致，在神经根分布区域进行诊断性神经根阻滞治疗有效。乙哌立松可抑制脊髓后根引起单突触和多突触性反射电位，进而降低骨骼肌肌梭灵敏度，减轻肌肉张力。
（4）脊髓：氯唑沙宗虽然不是止痛药，于脊髓和大脑皮质下区域产生肌肉松弛效果。巴氯芬干扰兴奋性神经递质释放，抑制脊髓突触间传导，改善锥体束损害造成肌张力增高的痉挛症状。
（5）中枢性卒中后疼痛：氯唑沙宗作用于大脑皮质下区域，抗癫痫和抗抑郁药物。
（6）肉毒毒素定位治疗：糖尿病性上肢痛根据疼痛部位皮下或皮内注射，带状疱疹后神经痛依据受累区域多点皮下或皮内注射，也可肌电图导引下进行。