相关疾病的胸痛
1.肋间神经痛 分继发性和原发性两种，由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等继发根性的肋间神经痛；肋骨、纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛。肋间神经痛之疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形；疼痛呈刺痛或烧灼样痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。疼痛多发于一侧的一支神经。典型根性肋间神经痛屈颈试验阳性，受累神经分布区有感觉过敏或感觉减退等；带状疱疹病毒性神经炎引起者，缘于疱疹病毒侵犯背根神经节，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。注意与膈神经损害相鉴别，如上一例，可以膈神经肌电图区分。如确定单神经或神经干、神经丛根导致，可用非甾体类、氯唑沙宗或乙哌立松。
2.脊柱退变性神经根疼痛 退变的椎间盘力学性能下降，可在长期不良机械负荷或外力作用下纤维环破裂与髓核突出，或因髓核逐渐老化失去弹性萎缩或纤维环外膨而压迫神经根，同时脊柱生物力学作用下，慢性椎间盘退变增加机械应力，导致脊柱骨刺和骨赘形成以及周围结构如韧带肥厚或钙化、椎体半脱位、椎间盘高度下降、关节病变等，导致椎管或椎间孔狭窄，压迫神经根而疼痛。如由神经根导致，可用乙哌立松或巴氯芬。
3.功能性胸痛 多归于躯体化障碍，重视心理干预及抗焦虑抑郁治疗。在中医相当于郁病、百合病等。这是王萍主治医师归纳的病案：金某，女，66岁，2015年5月诊。主诉：自觉心慌不适、坐立不安、烦躁2月。病史摘要：患者近2月无明显诱因下胸闷，心慌，神志恍惚，坐卧不安，头痛，口苦，四肢困乏，听到别人讲话就心烦，曾于当地医院就诊，查心电图、头颅CT、心超、肝肾功能、血电解质、超声心动图等检查均无明显异常。予丹参片等药物口服，胸闷略见好转，余症同前，舌红苔少脉弦细。西医诊断：焦虑状态。中医诊断：百合病；辨证：阴虚内热；治法：养阴清热，镇静安神；处方：百合30 g，知母15 g，生地黄15 g，丹参30 g，黄芪15 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，淮小麦15 g，炙甘草9 g，大枣10 g，每日1剂，水煎400 ml，分2次服用。
二诊：服上药7剂，自觉胸闷，心慌，坐卧不安感较前缓，仍感口苦，肢软乏力，夜寐多梦，舌脉同前。上方改为黄芪30 g，加北沙参15 g，朱砂拌茯神15 g，服7剂，以益气养阴，镇静安神。
三诊：患者自觉诸症均有减轻，心情易较前疏畅，舌略红，苔薄脉弦。续上方14剂收功。
按语：随访患者已瘥，故未再复诊。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时；如寒无寒，如热无热；口苦，小便赤。”心肺阴虚、内热躁扰、神明主宰无权、治节施行失利所致，故以百合地黄汤合甘麦大枣汤以养阴清热，镇静安神。百合色白入肺，养阴而清气分邪热，生地黄色黑入肾，益营而清血分邪热，二药合用，使气血得治，热退阴复，则百脉调和，病自痊愈。加甘麦大枣汤、龙骨、牡蛎加强镇静安神。
参考文献
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