三、神经定位

三、神经定位

虽然下背痛最常见腰肌劳损、腰椎增生或腰椎间盘突出，神经科以神经根病变为主。

1.肌肉　扭伤最常见；颈肩肌筋膜炎又称颈肩肌纤维组织炎，筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织无菌性炎症，颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬活动受限；腰肌筋膜炎。

2.神经丛　腰骶神经丛损伤；糖尿病腰骶神经根神经丛神经病。

3.神经根　脊神经背根：疼痛区域与受压颈神经根支配区域一致，脊柱退变性神经根疼痛：机械性因素（如压迫、畸形等）和化学性因素（包括无菌性和免疫性炎症）刺激脊神经根所致，见于椎间盘突出、椎管狭窄、小关节和钩椎关节肥大、黄韧带肥厚等。

（1）颈椎退变性神经根疼痛：颈肩背部轴性酸痛、胀痛，放射至头部、枕部或肩背部。

（2）胸椎退变性神经根疼痛：胸背部疼痛多见，其次腰腹部，早期束带感，进行性加重。上胸段神经根可放射引起肋间神经痛、上肢及掌指麻木、疼痛；低位胸神经根有下腹部、腹股沟甚下肢疼痛和感觉异常。

（3）胸椎退变性神经根疼痛：马尾神经压迫症；坐骨神经痛多由椎间盘突出引起；巴斯特鲁普病即吻状棘突，多为局限性腰骶部中线疼痛，受累棘突有固定压痛。(https://www.daowen.com)

4.椎管　腰脊柱侧弯试验可以定位椎管，脊柱弯向患侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者为阳性体征，为椎管内；脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失，也为阳性；脊柱弯向健侧而患侧腰部疼痛，为腰椎管外软组织损害；无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛，为腰椎管内外兼有。

椎管内肿瘤可表现为根性疼痛，烧灼样剧烈疼痛；腰椎管狭窄表现为腰腿痛，行走时症状加重，前屈时症状减轻。

5.脊髓　脊髓损伤后椎管内瘢痕对脊髓后角支配感觉区域造成挤压，损伤段脊髓瘢痕形成，瘢痕挛缩造成对脊髓损伤平面以上的脊髓牵拉。可见于脊髓外伤、脊髓炎、脊髓TIA、脊髓后动脉梗死和脊髓空洞症等。86%的NMOSD伴疼痛，与MS相比，其疼痛更为常见，表现束带／腰带状疼痛、Lhermitte征。

6.大脑　长期背痛形成自发感知，影响大脑网络活动。慢性腰痛与疼痛相关脑区萎缩有关，中央后／中央前回、中央旁小叶／补充运动区和前扣带皮质的脑低频振荡可能与其神经病理学有关，脑岛、杏仁核、海马／海马旁回、丘脑和默认网络中的低频振荡对动作诱发的自发背痛强度变化敏感。腰椎间盘突出所致下背痛也导致多个脑功能区灰质体积减小。

（1）神经电生理定位：H反射可辅助诊断S1神经根受压；EMG神经传导和F波检查在腰椎间盘突出症诊断中价值有限；体感诱发电位辅助诊断神经根受压。

（2）神经影像定位：CT／MRI检查观察椎管大小、狭窄（中央椎管、侧椎管、椎间孔）及内容物结构形态变化，对椎间盘突出形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊、神经根关系作出诊断。许多影像学报告的腰椎异常不一定是下背痛的责任病灶。下背痛的诊断性成像仅适用于可疑严重进展性神经缺陷者或其症状和体征，提示严重或特异性状况。