中西医结合神经定位诊疗
1.中医认识 背痛虽不等同腰痛，但体表病位在腰，腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域。《素问·刺腰痛》中，腰痛属足六经之病，并阐明足三阳、足三阴及奇经八脉经络病变时腰痛特征。病因以虚、寒、湿为主，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，任督冲带诸脉亦布其间，故内伤责于肾虚。外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，湿流下，最易痹着腰部。急慢性背痛病因病机不同，故应分清标本先后缓急，《证治汇补·腰痛》曰：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”
2.经筋与背痛 经筋如《辞海》中“大筋、小筋、筋膜”，《说文解字》认为腱为“筋之本也”。经筋所包含组织结构有骨骼、肌肉、皮下脂肪、内脏系膜、内脏平滑肌和部分神经实体结构。经筋与气血在运行、功能、系统上有必然的内在整体联系，基于功能力线分析经筋上与下、左与右、前与后、角与隅相互联系平衡的结构整体观，才能建立真正的经筋理论体系。基于大部分背痛位于经筋，且定位模糊，虽然“腰背委中求”，针刺采用夹脊穴位的效果更佳，如《医学衷中参西录》所云“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之”。兼具微创功能的针刀曾经大行其道，且此处多寒湿所致，故火针也有运用，如棘上韧带炎属于筋伤范畴，其病位在经筋，肝肾不足，筋脉失养为其内因，慢性劳损，感受风寒，久卧湿地为其主要外因，气血运行不畅，筋脉失去濡养，冲击波治疗也是局部治疗。
笔者每每选取复溜穴＋太冲穴，复溜乃足少阴肾经经穴，常以烧山火峻补，滋阴补肾。笔者曾遇一老妇下背痛卧床数年，复溜烧山火＋太冲泻法后，针感分别直抵颈部和背部，次日起床缓慢步行。太冲穴为足厥阴肝经原穴，平肝泻热、柔筋养血，如此肝肾双补，背痛渐化。
3.病位在肾、肝、脾 腰为肾之府，然《灵枢·九针》云“肝主筋”，《素问·阴阳应象大论》云“肝生筋”。筋的营养来源于肝，肝血充盈方得以濡养经筋，筋得其所养，始能有力。脾虚湿盛致腰痛者，如《金匮要略》之肾着病，《石室秘录》曰：“如人患腰痛者，人以为肾之病也，不知非肾乃脾湿之故。”脾虚中阳不振，以致水湿不运，浸于腰府，湿邪困着而阳气不化，属脾虚湿盛之故。《金匮要略》有“甘姜苓术汤”以暖脾而利湿，如尤在泾“故其治法不在温肾散寒，而在燠土以胜水”。
4.头皮针治疗背痛 神经定位中已经了解到腰痛与疼痛相关脑区萎缩有关。以健侧足运感区为主的头针结合运动疗法，可减轻非特异性腰痛患者疼痛症状、改善功能障碍、升高疼痛局部温度，疗效优于常规针刺。病案：盛某，男，49岁，2022年10月28日因下背痛1个月就诊，呈胀或刺痛，活动加重，休息缓解，余无殊，胸段脊柱和椎间盘MRI平扫示T8-T9椎间盘突出（中央偏左型），胸椎退行性改变。头皮针针刺顶旁1线、枕上旁线和相应夹脊穴，下背痛立减，后继续治疗2个月，明显缓解，未手术治疗（图8-2-1）。
图8-2-1 患者盛某胸段脊柱和椎间盘MRI平扫
5.西医学诊疗
（1）一般治疗：生活习惯和坐姿非常重要，颈背痛可用颈托，下背痛多卧床休息。根据病情选用颈椎牵引或骨盆牵引。
（2）药物治疗：非甾体消炎镇痛药；肌肉松弛药：伴反应性肌肉痉挛可使用肌肉松弛药如氯唑沙宗、巴氯芬、替扎尼定等；糖皮质激素；脱水剂如甘露醇等；抗惊厥类药物：二线用药，伴神经病理性疼痛，加用抗惊厥类药物如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；抗抑郁药物如阿米替林、文拉法辛。
（3）神经阻滞：脊柱退变性神经根疼痛可硬膜外注射治疗包括经椎间孔、经椎板间及经骶管硬膜外注射，以糖皮质激素与局部麻醉药为主，缓解腰椎退变性神经根疼痛。
（4）射频治疗。
（5）神经调控治疗：脊髓电刺激术主要用于药物及手术治疗无效、顽固性神经根病导致疼痛。(https://www.daowen.com)
6.躯体化障碍与背痛 以背痛为主要表现者临床常见，生物-心理-社会模型认为腰痛是社会、心理和生物因素之间的动态相互作用，制定跨学科治疗方案时，应考虑这些因素。也要考虑神经根痛合并焦虑，氟哌噻吨＋美利曲辛＋盐酸多塞平片等联合治疗胸背痛伴焦虑症状疗效不错。
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