相关疾病的胁痛
1.带状疱疹后遗神经痛（PHN）表现为胁部剧烈烧灼痛、感觉过敏和麻木，经久不愈。疱疹病毒导致脊髓背根神经节脱水、Wallerian退变、明显囊性变和神经节神经元细胞数量显著下降，外周神经尤其有髓粗神经纤维轴突减少及明显胶原化，脊髓背根神经节内慢性炎性细胞浸润，继之明显退行性萎缩变性。PHN疼痛机制涉及损伤的外周传入纤维异位放电、神经元交互混传、脊髓后角神经元敏化、脊髓抑制性神经元功能下降等。故定位于脊髓背根和后角，针刺选夹脊穴为主，如电针夹脊穴治疗和胸神经脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛PHN有效。止痛剂和镇静剂是常规治疗，可局部封闭如胸椎旁神经根封闭、胸椎旁交感神经节封闭和肋间神经封闭等。
（1）补气益髓法治疗PHN：依据PHN的病理生理和病理改变，以往胁痛的整体辨证已经不能反映临床实际，笔者非常赞同微观辨证论治，可收到良好疗效。病案：储某，男，75岁，2019年8月9日就诊，右侧胁部刺痛5个月，一直用曲马多12.5 mg，每日2次；普瑞巴林早75 mg，晚150 mg，无效，EMG：右侧膈神经不完全损伤（双侧胸肋肌可见纤颤正尖波），右肋部可见疱疹瘢痕，气短乏力，苔薄质红，脉细数，整体辨证气阴两虚，1个月后复诊无效。病久达半年，外周神经尤有髓粗神经纤维轴突减少，基本已经萎缩变性，思考微观辨证，气虚髓亏，故补气益髓，改以左归饮和地黄饮子，前者壮水之主，培左肾之元阴之功效，后者阴阳双补。三诊胁痛即明显缓解，2个月后基本缓解，并撤除曲马多和普瑞巴林。
（2）r TMS治疗：带状疱疹后遗烧灼样疼痛有时极其顽固，甚至麻醉药无效。于苏文等研究40例带状疱疹后神经痛患者，随机两组分别接受卡马西平和r TMS治疗（对疼痛神经根处进行低频r TMS治疗和对左前额叶背外侧区皮层进行高频r TMS治疗）2周，结果显示r TMS治疗组患者的疼痛改善更明显，且疗效更稳定。笔者对一些经久不愈的PHN进行头皮针＋局部低频r TMS＋对左前额叶背外侧区高频r TMS治疗，往往有意想不到的疗效。
2.躯体化障碍 临床表现为胁痛者相当多，单纯疏肝理气治疗确实是隔靴搔痒，收效甚微，结合抗焦虑治疗非常重要，氟哌噻吨美利曲辛、文拉法辛和盐酸多塞平片均有效，中医益气养血之治病求本，有助于减少复发复燃。
参考文献
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