相关疾病的腹痛
1.偏头痛的腹痛和腹型偏头痛 概念显然不同，需要鉴别，分别处理。腹型偏头痛验案：包某，女，17岁，2021年2月8日初诊。阵发性腹胀腹痛1年，1个月发作3～4次，持续数分钟至数小时不等，与月经无关，心悸心慌，泛酸，无头痛。其外婆有类似病史，神经系统检查无殊，苔薄白质红边齿痕，舌下络脉迂曲，脉细数。诊断：腹型偏头痛，未用西药，辨证：气阴两虚痰瘀互阻，拟益气养阴化痰祛瘀：人参5 g，石斛15 g，五味子5 g，麦冬10 g，甘草9 g，川芎9 g，茯苓皮6 g，仙鹤草15 g，小蓟15 g，玫瑰花5 g，草豆蔻9 g，煅瓦楞子15 g，海蛤壳15 g，炒鸡内金15 g，2月25日复诊，发作一次程度明显减轻，此后持续治疗3个月未发腹痛腹胀。
除了经典的腹型偏头痛，一般偏头痛多兼腹痛腹胀，傅增辉等研究偏头痛和IBS共病概率很大，151例慢性偏头痛研究中有139例（92.05%）存在至少1种胃肠道症状，腹胀占39.74%。IBS患者中偏头痛患病率是正常人群3.36倍，偏头痛患者中IBS患病率也显著增高。长期头痛使机体对疼痛敏化，同时焦虑等因素激活肠神经系统和脑-肠轴网络，头痛发作频率越高、病程越长，激活脑-肠轴可能性越大，合并IBS可能性越大。这也许是偏头痛发作期针刺诊疗的重要考量，不能仅关注头痛，还应正确识别和处理偏头痛派生的各种自主神经功能紊乱，包括腹痛腹胀。病案：李某，女，37岁，阵发性头痛3年，伴腹胀嗳气，有家族史。近半年1周1次，用维拉帕米无效，换用丙戊酸钠有效，但腹胀嗳气依然，加美利曲新收效甚微，考虑偏头痛合并IBS，加针刺足三里、合谷，每周2次，从脾治肠，第一次针刺即刻腹胀嗳气缓解，2个月后基本消失，偏头痛也仅发作一次，程度明显减轻。
2.腹型癫痫 属间脑癫痫的类型，以儿童居多，较之腹型偏头痛为时短暂，持续数秒至数分钟不等。多定位于皮质下自主神经系统中枢——下丘脑部。呈反复发作的阵发性腹痛，腹痛常伴有一定程度的意识障碍，腹痛发作时或发作前有癫痫发作者，有家族史中，脑电图有正相棘波，抗癫痫药物治疗有效。与头痛癫痫一样，腹型癫痫诊断需要慎重。
3.肠易激综合征（IBS）常伴焦虑、抑郁等，IBS多个脑区活动存在异常，如脑岛、前扣带回、前额叶等与IBS内脏感觉与情绪调节密切相关的脑区，针灸治疗对相应脑区功能活动有调节作用。笔者遇IBS，每以前额叶区头皮针针刺取效。病案：包某，女，75岁，2020年9月29日入院，眩晕阵作3日，视物旋转，伴腹胀恶心，无耳鸣需即刻闭目卧床休息才能逐渐缓解，舌暗红，苔薄白，脉弦。颅脑常规MRI示两侧额顶枕叶、基底节区及放射冠区腔梗灶及小缺血灶，脑萎缩。四诊合参，证属中风-气虚血瘀证，治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减，静脉滴注舒血宁活血化瘀，倍他司汀注射液改善血循环，眩晕缓解，腹胀恶心依然，考虑合并脑梗死IBS，头皮针取额旁2线、顶颞后斜线针刺，即刻缓解。
4.脊髓出血 病案：患者，男，69岁，1999年7月7日入院，上腹部呈条索带状持续刺痛、烧灼感和紧绷感，7月下旬中下腹束带感，咳嗽加剧，伴便秘，无尿潴留，继之上下肢无力，行走扶墙，8月初腹痛好转，神经系统检查：剑下及右下腹小片痛觉敏感区，余神经系统检查无殊。定位下胸段脊髓，同年8月11日MRI显示T7-T9脊髓内异常信号，血管瘤可能。
参考文献
［1］钱家鸣，李景南，吴东.慢性腹痛基层诊疗指南（实践版·2019）［J］.中华全科医师杂志，2019（7）：628-634.
［2］Jiang Z，Dinov I D，Jennifer L，et al.Sex-related differences of cortical thickness in patients with chronic abdominal pain［J］.Plos One，2013，8（9）：e73932.
［3］Cerminara C，Malhany N E，Roberto D，et al.Focal epilepsy with ictal abdominal pain：a case report［J］.Italian Journal of Pediatrics，2013，39：76.
［4］A D Rothner，S Parikh.Migraine variants or episodic syndromes that may be associated with migraine and other unusual pediatric headache syndromes［J］.Headache：The Journal of Head and Face Pain，2016，56（1）：206-214.(https://www.daowen.com)
［5］Dindyal S，Mistry K，Angamuthu N，et al.MELASsyndrome presenting as an acute surgical abdomen［J］.Annals of the Royal College of Surgeons of England，2014，96（1）：101-103.
［6］许二赫，张弥兰，董会卿，等.线粒体神经胃肠型脑肌病的临床和病理分析［J］.中风与神经疾病杂志，2013，30（5）：396-399.
［7］Zhao B，Wei Q Q，Wang Y H，et al.Posterior reversible encephalopathy syndrome in acute intermittent porphyria［J］.Pediatric Neurology，2014，51（3）：457-460.
［8］梅艳，王厹东.腹部超声在肝豆状核变性中的运用［J］.浙江临床医学，2000，2（5）：299.
［9］王琦.中医腹诊研究与应用［M］.北京：中国中医药出版社，2012.
［10］王琦.中国腹诊［M］.北京：学苑出版社，1994.
［11］黄桂英.针刺夹脊穴合TDP治疗脊柱源性腹痛17例［J］.山东中医杂志，2010（1）：34-35.
［12］傅增辉，姜岩，刘晶，等.慢性偏头痛患者胃肠道症状的研究［J］.中华神经科杂志，2019，52（4）：315-320.
［13］郑寒丹，马喆，丁邦友，等.脑功能成像技术在针灸治疗肠易激综合征中的应用［J］.世界中医药，2018，13（9）：2352-2356.