中西医结合神经定位诊疗

1.中医腹诊的定位　胸腹部与脏、经脉、气血汁液的生理联系是腹诊分区的理论依据，也是腹诊原理之定位。《素问·脉要精微论》云：“尺内两旁，则季胁也；尺外以候肾，尺里以候腹，中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃，内以候牌。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”《伤寒杂病论》奠定腹诊的辨证论治体系，把胸腹部大致分为胸、胁（胁下）、心下、大腹、脐部、少腹（小腹）六个区域，既考虑脏腑位置，又顾及脏腑功能特点及所属经脉循行部位，全面客观反映胸腹体表与内在脏腑关系，是历代医家腹诊分区依据。日本汉方医目前腹诊分区：心下部——剑突下端为顶点，连接左右锁骨中线与肋骨弓交点的连接为底边；胁肋部——两侧肋骨下缘的区域。脐部即脐周围；少腹部即下腹部。王琦十一区腹诊分区对应脏腑如下：胸区内应心肺；心区内应心脏；左右胁部内应肝胆；心下内应胃、心、胆；脐部内应脾、胃、大小肠；小腹内应肾、膀胱、胞宫、大小肠；左右少腹内应肝、胞宫、膀胱、大小肠。

2.针刺定位诊疗　《针灸大成》四总穴歌：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。其取穴都在四肢，即“远端取穴”。而足三里位于足阳明胃经循行线上，对所有的腹痛都可以选用，特别是IBS和FD。基于中枢调节障碍以及脑-肠轴研究，笔者对部分慢性腹痛，采取头皮针治疗，比单用体针治疗起效快。但发作性腹痛如腹型偏头痛，单纯针刺效不佳。腹型癫痫的针灸治疗未曾尝试。(https://www.daowen.com)

夹脊穴治疗腹痛的尝试：根据其皮节定位分布，笔者在临床运用夹脊穴治疗某些腹痛疾病，收到满意疗效，同道也有报道。腹部及盆腔脏器的疼痛反映到体表，常呈脊髓节段性分布，支配腹部皮肤感觉的脊髓节段为T5-L1，选取相应的双侧夹脊穴，注意以下脊髓定位与体表的上下对应关系。食管远端、胃及十二指肠近端、肝、胆、胰，其传入神经进入脊髓T5-T9，腹痛主要在腹中线剑突与脐之间；小肠、阑尾、升结肠和横结肠近段2／3，其传入脊髓T8-T11及L1，疼痛在脐周；腹部多数器官如胃、小肠、肝、胆、胰的神经分布呈双侧对称性，疼痛多在腹中线；肾、输尿管、卵巢的神经分布在侧面，腹痛为一侧性。