一、概述

1.渊源　最早《神农本草经》以独活、杏核治“贲豚”。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉急甚为骨癫疾；微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《难经·五十六难》曰：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。”贲同奔。《金匮要略·奔豚气病脉证治篇》曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”归纳其特征：有气从少腹上冲胸咽、发作欲死，可伴腹痛、往来寒热；病因“皆从惊恐得之”和发汗后伤阳气；发作性，发后复还止；有时有发作前兆，脐下悸；有具体治疗方药。宋金以前对奔豚病认识大都沿袭《难经》肾积奔豚含义。自东汉后至宋金时期，奔豚病为肾积奔豚，病机与肾、心有关。《金匮要略》真正流行在明清时代，张锡钝曰：“盖冲气上冲之证……素性怒之人，其肝气之暴发，更助冲胃之气上逆。”张氏认为“冲气上冲”即奔豚气，病机为肝气犯胃，重镇降逆治疗有效。宗仲景之奔豚气，可将奔豚气分为肝气上冲和肾阳虚水寒之气上冲两型。刘渡舟《金匮要略诠解》中曰：“奔豚气病多因惊发激动肝肾之气上冲而成，抑或血不养肝而肝气上冲以及心阳虚，水寒之气上犯之所致。”

奔豚气发病率并不低，病还是证？典型者皆始发于脐下腹中，有物成团状，构成典型疼痛，且此团状物能在脐上直线上升运动，长驱直入而运动至喉颈，然后慢慢散开消失。发病过程中患者体感明显，过程清晰，症状典型，临床上部分医者甚至能观察到患者全过程“团状物无中生有”，至喉而自行“有化为无”。虽然难以准确予以定名，这种“无中生出有，有又自化无”的气机病变聚集和消散过程，却又是中医气机病机的客观体现。故奔豚气多与肾、胃、肝、心三脏生成的病气有关，并与冲脉的结构传输关系尤为密切。

2.解剖生理　在中枢与岛叶、颞叶内侧或延髓迷走神经背核有关，拉丁语中Vagus（迷走）即“游荡，徘徊”，如抑郁症、癫痫。周围以内脏血管神经丛为主，与偏头痛、肠炎等有关。岛叶位置较深，被额叶、顶叶和颞叶所覆盖，在脑表面无法被直视，头皮脑电图记录不到，由于岛叶紧邻颞叶，癫痫发作时可快速向颞叶扩布，岛叶被误为颞叶，岛叶主司心率、控制血压、内脏运动及感觉功能。利用置入岛叶的电极触点对岛叶重复电刺激，均未见明显岛叶或岛叶外后放电，即刺激表现均为刺激点所对应症状，包括躯体感觉症状（如麻木、疼痛、蚁行感，占43%）、内脏感觉症状（胃部不适占22%）等，其他少见的诸如自主神经功能症状（2%）、嗅觉味觉症状（2%）等。(https://www.daowen.com)

3.病理生理　按既往中医医籍，主要是七情内伤，寒水上逆所致。其上冲之理与冲脉有联系，因冲脉起于下焦，循腹部至胸中。病理是由下逆上，故有气、寒、水之别。张仲景论述奔豚病形成一是阳经郁滞，气无法从表出，二是升降运动突然被打破，气血化生障碍。许多学者认为奔豚气本质上属郁病范畴。蒋健提出原发性奔豚气与继发性奔豚气概念，原发性奔豚气不存在其他器质性疾病或病证，相当于单纯郁病，继发性奔豚气除奔豚气外，还有引发奔豚气其他疾患，与郁同存。

有学者认为“奔豚证”是脑血管病引起内脏血管神经丛受到刺激后病理兴奋，血管逆行收缩，气逆上冲，通过内脏反射至心丛、肺丛、咽丛等各血管神经丛，出现胸痛、心痛、肩胛痛、咽喉塞紧等症状。奔豚气具有交感神经兴奋性增强特点如脉搏加快、腹主动脉搏动亢进、手掌汗出、四肢厥冷等，诱发该病重要因素是交感神经兴奋性增高，血中儿茶酚胺应激反应增强。还有认为功能性原因或腹腔器质性病损，引起腹腔神经丛功能损伤，出现从下腹部上升至头部的感觉波，导致患者颜面充血，常可伴随心悸、死亡恐怖，多有难以形容的感觉。还有认为可能是自主神经功能紊乱引起的间歇性腹主动脉异常搏动。

一部分奔豚气与触觉幻觉包括外部触觉（疼痛、瘙痒、刺痛和电击感）和内在身体感受（深度疼痛、恶心和其他内脏感觉、性快感）很相似，还包括位置移动感。内脏幻觉如胃气上升感是颞叶癫痫的常见先兆。表现为奔豚气的颞叶癫痫患者躯体浅表感觉往往单侧性，可为静止性，也可进行性或几秒到几分钟内扩散。