三、神经定位

三、神经定位

与奔豚气相关的癫痫和晕厥等，其特殊的生理病理机制和神经定位，比如岛叶癫痫，与一般癫痫绝不雷同，在此有必要进一步分析和表述。笔者在一次上海市中西医结合神经内分泌会议中，曾与上海市中医医院陈敏讨论癫痫，陈敏认为癫痫自动症也可以是奔豚气，笔者颇以为然，提出颈椎病交感型、岛叶癫痫、颞叶梗塞甚至肿瘤等均有以奔豚气形式发作。

1.自主神经　分中枢和周围部分，中枢在脑和脊髓内，周围包括内脏运动神经和内脏感觉神经。自主神经系统涉及大脑皮层和皮层下的广泛网络连接，最关键区域包括双侧岛叶皮层、前扣带回、杏仁核以及下丘脑。其中岛叶负责感觉、认知、情感、自主神经功能的整合，被认为是整个中枢性自主神经网络的核心。岛叶通过自主神经或可直接损伤心肌。299例MRI确诊急性前循环缺血性卒中，入院第一日做高敏心肌肌钙蛋白T（hs-c Tn T）检测，用体素水平病灶症状匹配法研究，显示右侧大脑半球前岛叶皮层，尤其背侧亚区，与hs-c Tn T相对时间变化显著相关（P＜0.01），而入院时基线hs-c Tn T水平与前循环支配区内其他任何病灶均不相关，提示背侧前岛叶皮层在心脏副交感神经控制和自主神经功能控制中重要作用，岛叶这一亚区急性血管性损伤可能导致自主神经功能紊乱及交感神经兴奋性上调致心肌损伤。吉兰-巴雷综合征变异型见后。

2.周围神经　神经根：CIDP，AIDP。

3.颅神经　Ⅹ迷走神经分布到胸腹腔内脏器官，导致类似奔豚气症状。

4.脊髓　交感神经节前纤维在脊髓前角离开脊髓，随脊神经干进入椎旁交感神经节，22对交感神经节成对排列于脊柱两侧，各神经节间交通成交感神经链。可见于脊髓空洞症；MS／NMOSD；脊髓炎：笔者某日值夜班，同事的爱人打电话说，其先生腹中有气上涌，半个小时后又打来第二个电话告知其小便失禁，即请邻居苏医生上门，其时已胸闷气急，气从胸往上涌，下肢已经无力，考虑已至高颈段，诊断上升性脊髓炎，抢救恢复良好。

5.脑干　交感前运动神经元位于延髓前腹侧外部、延髓前腹侧中部、尾缝核、脑桥。

6.间脑　间脑癫痫：发作性自主神经功能紊乱，并不是累及整个间脑，可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作，可见于丘脑卒中、肿瘤。

7.大脑

（1）额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主神经障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。岛盖综合征：咀嚼、流涎、吞咽、喉的症状、言语停止、上腹部先兆、恐惧等，味幻觉常见。科芬-劳里（Coffin-Lowry）综合征，病案：患者，女，25岁，活动后即一侧肢体不自主抽动4年，时伴一过性气上涌感，见《癫痫》。(https://www.daowen.com)

（2）扣带回：复杂部分发作伴发病时复杂运动手势自动症，有心境和情感改变。

（3）岛叶：岛叶癫痫，似曾相识感——杏仁核，心悸、喉部紧缩感、唾液腺分泌增多——岛叶，成人愣神、腹气上升感、自动症——内侧颞叶。可表现为喉头紧缩感，欲窒息感，随之气上涌感、心慌、左手和口咽部自动症，丙戊酸钠有效。

（4）颞叶：海马内室旁核是自主神经中枢。

1）颞叶癫痫内侧型：常有热性惊厥史，癫痫首次发病年龄更早，MRI常显示海马硬化，发作早期常胃气上升等消化道症状或恐惧等情感异常，多伴口咽和上肢自动症，痫性发作持续时间较长（＞1分钟），少数继发为双侧强直阵挛发作。

2）癫痫自动症：腹部、心脏部位包括气上涌感的不适感，意识蒙眬状态，当致痫灶位于左颞叶常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症。

3）癫痫先兆：特殊感觉如单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构（颞叶内侧、边缘系统等）起源发作如精神性发作先兆很短，很快意识障碍，也可始即意识障碍。腹部先兆往往出现在上腹部，有时不适感可上升如奔豚气，最常见者为腹胀、恶心，严重时腹部搅动和压迫感，时伴腹痛。491例研究显示，颞叶癫痫中腹部先兆发生率52%，颞叶外癫痫只有12%，42%腹部先兆孤立出现，颞叶癫痫中经常与其他先兆同时发生。当腹部先兆发展为自主神经症状时，诊断颞叶癫痫概率提高到98%。

（5）枕叶：偏头痛先兆偶见。

（6）脑室：阵发性交感神经过度兴奋（PSH），又称交感神经风暴，多继发于脑损伤，年轻患者脑室周围更易发生。