中西医结合神经定位诊疗
神经定位指导下的奔豚气诊疗，可避免临床标签化的诊断误区。首先排除器质性疾病，才能进一步考虑功能性的奔豚气诊疗。
1.中医溯源 奔豚气是病还是症候？考奔豚之名，《说文解字》曰“奔，走也”；《辞源》谓豚为“小猪”。奔豚，即贲豚。《金匮要略·奔豚气病脉证治》指出“皆从惊恐得之”，奔豚病源于阳经郁滞，气无法从表出，或升降运动突然被打破，气血化生障碍，无向外抗邪之气的补充，故不向外而向上冲。奔豚气以气之病变为主，与心肝肾及冲脉关系密切，以气火上冲、阳虚、水寒上凌为辨证要领。《难经》对“肾之积”始发病机分析：“脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。”对解析奔豚气有指导意义。癫痫和奔豚气有相似病因、病理基础和治疗方法。但更多还是从郁证论治，为临床相对普遍认识。
2.辨证分型 秦伯未《谦斋医学讲稿》曰：“奔豚有两种，一种是肾脏寒水之气上逆，脐下跳动，有气从小腹上至心，心悸不宁……另一种是肝脏气火上逆，症状较为危急，气从少腹上冲咽喉，使人窒塞欲死。”根据《金匮要略》和《难经》，结合文献，奔豚气可分为2型。
（1）肝肾气逆型：自觉有气动于脐内而上冲咽喉，发作欲死，惊悸不宁，恶闻人声，或腹痛，喘逆，呕吐，烦渴，乍寒乍热，气还则止，常反复发作，舌苔白或黄，脉弦数。《金匮要略》奔豚汤平肝理气降逆；针刺太冲、内关，均泻法。另用沉香末磨服，以增平冲降逆之功。
（2）寒水上逆型：先有脐下悸动，旋即逆气上冲，心慌不安，形寒肢冷，苔白腻，脉弦紧。诚如唐容川《金匮要略浅注补正》所言：“肾主水，水为阴邪，肾气生寒而上逆，则为水气凌心之奔豚也。”温阳行水，理气降逆，《金匮要略》茯苓桂枝甘草大枣汤加减；关元隔姜灸、三阴交烧山火，关元乃三阴经与任脉之会，且“冲脉起于关元”，温阳行水，抑止其冲逆；三阴交为足三阴经之交而属脾经，针之行寒水、降逆气。
3.中医定位 奔豚气症候归咎于气机升降失调，奔豚气的起始部位有一定临床意义，起始于咽喉、胸部、腹部，无定处，认为受病的部位就是奔豚的起点，不离中下焦。奔豚气冲至胸、心和咽喉的不同，其实与病情无关。
（1）脏腑病位：肾、肝、心。《难经》认为病位在肾，《金匮要略》认为病位在心，尤在泾认为病位在肝，《金匮要略心典》曰：“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用者，病不由肾发也。”然笔者更以为以中焦下焦分野，临床更为简洁，易于掌握，而《难经》《金匮要略》之争论也迎刃而解。
（2）中焦和下焦定位：简单言之，可以起病在中焦下焦为识别，其实症状不是绝对重要，如同躯体化一般，不拘泥于症状表现，但需脉症对应。(https://www.daowen.com)
1）中焦：多乃情志不遂，气机郁结，阻于中焦则心下胀，气动则心下悸动；气郁化火，郁火随冲脉上冲则气上冲频作。如张锡钝《医学衷中参西录》中描述冲气上冲：“有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟，其气上出为呃，热即随之消矣。”发作时常从病灶中析出一股气团，迅速上冲，直达冲脉顶端，或进入冲脉分支而直达内关穴处深部，仅以针灸治疗，就能获得较好疗效，如第三节自主神经的病案，内关、神门必选。奔豚汤有一定疗效。
2）下焦：肾主水，肾阳不足，化水失司，阴水寒气沿内传输脉下行，囤积下焦，一应气机失调诱发，下焦局部酝酿后上冲于冲脉。寒饮内动＋阳虚不振的征象，阳虚失制，寒饮内动。如《金匮要略·奔豚气病脉证治》曰：“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”大塚敬节认为不一定是汗后状态，实质指虚的状态，而后肾气乘之，此发汗后心气不足，发为奔豚者，脐下先悸，此其兆也；桂枝能伐肾邪，茯苓能泄水气。然欲治其水，必益其土，故又以甘草、大枣补其脾气。笔者个人以为一部分奔豚气有可能是癫痫先兆。桂枝加桂汤加桂枝还是肉挂，很有讲究，加桂枝对病程短暂，营卫不和为宜，如下焦虚寒，肾阳虚衰，寒自内生，阴寒沉痼，加肉桂以厚味下行，内泄少腹之积寒，佐以温补肾阳之品。病案：余某，女，67岁，2020年5月4日初诊。时有一股冷气从脐下直上冲至咽喉突发突止，反复发作，一日十余次，畏寒，舌白胖边齿痕，脉细弱无力，辨证肾阳虚衰，桂枝加桂汤加真武汤主之，诸症渐平。
其实无论定位中焦下焦，都不是真正的定位，奔豚气症状纷繁，乃气妄行时作用于所经之地，连带触发引起诸多病象，下焦的上方与冲脉连接紧密，奔豚气能够迅速上行，经腹腔而直达于咽喉区。不必拘泥诸症，把握气机，调理气机，乃执牛耳之治病求本宗旨。
（3）情志所伤：七情确实是奔豚气最常见最重要的病因，七情致病直接伤及脏腑，其中惊则气乱，以致心无所倚，神无所归；恐则气下，以致肾气不固，气泄于下。若卒遭惊恐，或过度忧思等情志所伤，势必引起气机逆乱，使冲气上逆。《金匮要略》谓“皆从惊恐得之”，把惊恐忧思等情志所伤作为重要诱发因素。虽然患者常为明显或非明显地自觉有一股气，在脐内或脐周萌动以后，从下腹部上冲至胸咽区域，也有对气上冲过程无明显感应，仅感咽喉或胸闷窒息。这类非典型性者，常伴肝气久郁、情志失调，由主症切入，气机上逆，肝郁化热的征象，肝郁化热，气逆上冲。
（4）瘀血之象：久病入络要考虑。笔者30多年前曾遇灯笼病验案：朱某，女，55岁，1990年5月2日就诊。阵发性全身发热感，畏寒4年。1986年上半年起常感头昏，失眠，心悸不宁，筋惕肉瞤，口咽干燥而不欲饮，白天常有阵发性全身发热感，似有“火”从腹中往上窜至头顶部，渐及全身，胸闷烦赚异常，虽解衣、开窗亦不能缓解。一日发作数十次，持续5分钟左右后自行消失，晚上不发。平时反觉周身皮肤冰凉感，畏寒，虽夏日亦加衣添被。曾在多所医院诊断神经症、更年期综合征，服镇静安眠类西药及滋阴降火、平肝潜阳等方药数疗程，除失眠好转外，余皆无明显改善。住院检查：神志清楚，应答切题，发育营养好，发病时体温正常，心肺（－），腹软，肝脾未及，神经系统（－）。予脑电图、心电图、胸片及血、尿、便常规，血糖、血脂等检查均未见异常。观其舌质紫暗，舌边有疾斑，苔薄黄，中有裂纹，脉细涩。中医诊断为灯笼病，辨证属瘀血阻滞；西医诊断为焦虑症。治以活血祛瘀，处方：桃仁10 g，红花10 g，赤芍15 g，白芍15 g，当归尾10 g，炒川芍10 g，生地黄20 g，川牛膝15 g，炒枳壳10 g，桔梗8 g，炒柴胡8 g，栀子10 g，牡丹皮10 g，生甘草10 g。二诊：8剂后每日发作1次，每次持续2分钟；三诊：续方7剂后愈。本例颇似王清任所言灯笼病，证属瘀血阻滞，气血壅遏而发热，拟活血祛瘀佐以清热，投血府逐瘀汤加减。王清任《医林改错·卷上·血府逐瘀汤所治之症目》云：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝，三两付血活热退。”灯笼有火而不温，似炉而不暖，“光芒四滥”，功在烛暗明幽，用在指路寻津，其特征“笼罩火焰而显露光泽”。
4.神经定位指导针刺治疗 奔豚气的经络定位：冲脉传输有关，冲脉起于胞中，下出会阴，并在此分为三支：一支沿腹腔前壁，挟脐上行，与足少阴肾经相并，散布于胸中，再向上行，经咽喉，环绕口唇；一支沿腹腔后壁，上行于脊柱内；一支出会阴，分别沿股内侧下行到足大趾间（与足厥阴肝经走向一致）。针灸治疗首见于《针灸甲乙经·卷十二》：“月水不通，奔豚泄气，上下引腰脊痛，气穴主之。”
针刺定位：中焦针刺内关，或太冲；下焦补肾，复溜穴烧山火。笔者在临床诊疗时，定位周围神经时选风池、曲池穴，莫不是疏风为先？定位脊髓选择脊丛刺；定位中枢神经者，丘脑、岛叶和颞叶为主的，以头皮针为主（额顶，顶颞带）。反思发作期奔豚气针灸治疗，结合症候神经定位指导奔豚气诊疗，神经定位优势在于早期诊断和鉴别诊断，针灸治疗实证并不多，文献带给我们的实际价值有限，针刺治疗的实际价值主要还是急性发作的对症处理。