相关疾病的奔豚气定位诊疗
1.岛叶癫痫 伴有喉部压迫感、气短和强烈恐惧感，全身性强直阵挛发作，可见岛叶肿瘤和梗死。岛叶与边缘系统区域，包括杏仁体、内嗅皮层、扣带回、海马，以及基底神经节、丘脑、颞叶、额叶和顶叶均有广泛联系，涉及包括疼痛、语言和情绪等多种功能。功能性成像确定人类岛叶有4个不同功能区域，部分区域可能有重叠：社会情绪任务激活前腹侧岛叶，感觉运动任务激活中后侧岛叶，嗅觉刺激激活中央岛叶，认知任务激活前背侧岛叶。进一步刺激岛叶的亚区域，刺激岛叶后3／4区域导致躯体症状，大部分发生于对侧，疼痛或非疼痛症状，或为温热感；刺激背后侧岛叶会导致疼痛感觉症状；刺激前3／4区域则引起内脏感觉症状，包括喉部收缩感觉和呼吸不适；刺激下后部岛叶导致听觉反应，如口哨声。
起源于岛叶的癫痫可能类似颞叶癫痫，癫痫发作活动也可从颞叶或额叶区域扩散到岛叶皮层，引起误导性的发作先兆。颞叶内侧癫痫发作可传播到同侧或对侧岛叶。起源于岛叶的癫痫发作通常以喉部收缩感、呼吸困难或不愉快的体感症状开始。累及前岛叶的癫痫可能以无症状起病，但往往快速传播到运动区，引起运动症状或运动过度症状。发作时的感觉症状提示癫痫可能起源于后部岛叶，常为发作对侧。
2.吉兰-巴雷综合征 手足出汗、发红、肿胀、心悸等自主神经功能障碍，是吉兰-巴雷综合征变异型。病案：张某，女，63岁，在某医院确诊慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗后好转。渐进性行走不能1年余，加重伴心悸，气上涌感2周于2017年9月25日入院。神经系统检查：神清，抬头肌肌力5级，眼震（－），双瞳孔等大0.35 cm＝0.35 cm，双眼光反好，双侧眼球各项活动可，四肢肌张力增高，双上肢肌力5-5-5-5，双下肢肌力3-3-3-3，双上肢腱反射（＋），双下肢腱反射（＋＋＋），左掌颌反射（＋），双下肢膝以下针刺觉过敏，双下肢膝以下温度觉减退，四肢震动觉基本对等，双侧巴宾斯基征（－），舌淡红，苔薄腻，脉细。四诊合参，证属痿病之脾胃虚弱证，治拟健脾益气、和中养胃，参苓白术散合理中汤。9月28日查房刻下：头晕略好转，恶心欲吐，行走不能，双手远端发木，双膝以下冷感，自觉胸闷、心悸心慌、出汗、气从少腹向咽喉上涌感，即刻针刺双侧内关、神门、太冲、曲泽留针20分钟，胸闷上涌感即刻消失。
3.脊髓空洞症 病案：张某，女，36岁，2020年8月5日就诊。自诉每逢颈部转动的时候有胸中气涌动感，1秒钟即消失。神经系统检查：右桡骨膜反射稍亢进，余无殊。即作C5为中心颈髓MRI：C5-C6椎体脊髓空洞，T1WI呈低信号、STIR呈高信号，大小约10 mm×6 mm×21 mm，C3-C4、C4-C5、C5-C6、C6-C7椎间盘膨出。拒绝手术治疗，益气养血治疗3个月，诸症消失。
2022年7月因后循环缺血入院，奔豚气未复，苔白边齿痕，舌下青紫轻度迂曲，加失笑散，至2023年2月8日随访无发作，颈髓MRI未见明显变化（图9-1-1）。
4.多发性硬化 发作性症状突发突止，历时短暂，刻板重复，笔者报道34例MS中，有11例有发作性症状，其中2例类似奔豚气是MS首发症状，预示病情变化先兆，似与病变部位相关。
图9-1-1 患者张某颈髓MRI
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