一、概述

尿频（frequent micturition）与尿急（urgent micturition）概念不同。尿频是小便次数增多，正常成年人白天排尿次数≤7次，单次尿量300 ml，超过者为尿频；尿急是有尿意即欲排尿，难以自己控制；尿失禁指体力消耗、打喷嚏或咳嗽时的非自愿尿失禁。有时候尿急是尿失禁的渐进过程，但患者很难在叙述症状时截然分开，故此章包括尿失禁。

排尿中枢包括大脑、脑干及脊髓（骶髓副交感排尿中枢、胸腰髓交感神经中枢和骶髓前角阴部神经中枢即Onuf核）。参与排尿过程有逼尿肌、尿道内括约肌和尿道外括约肌。前二肌受自主神经支配，为非随意肌；后者受躯体运动神经支配，为随意肌。排尿反射在脊髓水平即可完成，但是排尿反射还受大脑皮层和脑干的调控，有意识地抑制或加强其反射。神经系统各级均可导致尿频甚至尿失禁，如当机体处于极度惊吓状态，即进入应激状态，边缘系统在短时间内对位于脑桥嘴侧的脑桥排尿中枢（PMC）发送神经冲动，使大脑皮层排尿中枢对PMC的控制减弱甚至完全丧失，此时排尿的意识控制减弱直至完全丧失，导致尿频或尿失禁。

正常膀胱功能包括储尿期和排尿期，储尿期膀胱可随意或自发地进入排尿期。婴儿高位中枢发育尚不完全，当膀胱容量达到一定阈值，膀胱壁内压力感受器受刺激，冲到传至骶髓副交感排尿中枢，作为初级排尿中枢，骶髓可直接返回信号（3个信号，即兴奋盆内脏传出神经，抑制交感神经中枢和Onuf核），最终达效应器膀胱和尿道，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，完成整个排尿过程，此过程非意识性，任何时间任何地点，只要膀胱内尿液容量达到一定阈值，排尿反射就不可抑制地发生。(https://www.daowen.com)

随年龄增长，大脑皮质和锥体束逐渐发育完善，皮质中枢对脊髓低级排尿中枢的控制力增强，可随意排尿。此时当膀胱充盈，冲到传至骶髓排尿反射初级中枢，与此同时膀胱的痛觉沿脊髓丘脑束上行，膀胱充盈感和尿意沿脊髓后索薄束上行，最终传导至皮层排尿反射高级中枢（旁中央小叶），产生排尿欲。

大脑半球内侧面上旁中央小叶的前半亦属于皮质运动区即Brodmann第4区，肛门及膀胱括约肌的代表区域亦在旁中央小叶。发出冲动，经下行纤维抑制骶髓初级排尿中枢，并兴奋骶髓Onuf核和胸腰髓的交感中枢，使逼尿肌松弛，尿道内、外括约肌收缩，抑制排尿。当决定排尿时，大脑皮层的自主信号对低级中枢作用则相反，解除对骶髓的抑制，并通过脑桥排尿中枢协调同步信号引起膀胱逼尿肌收缩和内、外括约肌的舒张，完成排尿。正常情况下，皮层排尿反射高级中枢（旁中央小叶）作为最高指挥中枢，对脊髓的低位排尿中枢兼有兴奋和抑制作用，且以抑制为主。当大脑皮层（旁中央小叶或其下行纤维束）病变时，机体丧失对骶髓的正常抑制，排尿反射不再受意识控制，即无抑制性神经源性膀胱。因骶髓初级排尿反射弧仍然完整，排尿力量、尿线都正常，且无残余尿，膀胱感觉也可正常。患者主要表现为急迫性尿失禁和膀胱高反应性，即使仅有少量尿液，也可诱发排尿，排尿频繁且每次尿量较少。

脑干协调排尿过程。脑桥嘴侧神经元为脑桥排尿中枢（PMC），大脑与膀胱联系的中继站，接收来自皮层和下游的各种信号，默认是触发排尿反射，协同排尿相关的肌肉活动，保证逼尿肌收缩的同时尿道括约肌开放。中脑导水管周围灰质（PAG）又作为大脑与脑桥的中介。当膀胱充盈时，膀胱压力感受器信号传至脑桥，继而传至大脑，产生尿意。如不宜排尿，大脑通过PAG介导向PMC发送抑制信号，PMC去活化，尿意消失，达到延迟排尿。骶部以上脊髓病变类似。