相关疾病的尿频尿急
1.卒中后神经源性膀胱 卒中后1周内尿潴留和尿失禁的改善，被认为是卒中后功能恢复的重要指标，也是长期卧床患者死亡主要原因。研究显示，卒中后尿失禁发生率高达32%～79%。卒中患者有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、急迫性或压力性或充溢性尿失禁，有尿意丧失及反射性尿失禁表现，排除泌尿系统疾病即为卒中后神经源性膀胱。按Madersbacher分类法分：逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃，逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足，逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足，逼尿肌过度活动不足伴括约肌过度活跃。此与卒中部位和严重程度等多种因素有关。病案：蒲某敏，男，45岁，2022年9月16日首诊。3月前有右侧肢体无力，右上肢舞蹈样动作，脑室出血，3日后消失，目前右上下肢肌力Ⅳ-Ⅳ，肌张力增高，小便频数每日晚上5次以上，加巴氯芬、补阳还五汤加减，头皮针双侧额中线、顶中线、额旁1线，9月19日复诊如前，9月23日小便频数明显好转，每日晚上2次。
2.帕金森病膀胱功能障碍（尿频、尿急、夜尿）27%～85%PD患者有泌尿功能障碍，545名PD患者的非运动症状调查问卷中，尿急与夜尿为最常见非运动症状。泌尿系症状分两类：刺激性症状如尿急、尿频、急迫性尿失禁；梗阻性症状如排尿迟缓、尿流变细、排尿费力及尿不尽。逼尿肌兴奋性过高及膀胱过度收缩是PD最常见泌尿系症状，膀胱逼尿肌过早收缩，可产生膀胱充盈感，导致尿频尿急。45%～100%PD伴有逼尿肌过度兴奋，脑干排尿中枢的失抑制可能是其原因，抗胆碱能药物可缓解刺激性膀胱症状。
PD早晚期机制截然不同，尿频尿急也各异。早中期PD尿频定位：额叶-丘脑，PAG-基底节-脑桥及旁中央小叶中枢为主，晚期多由S2-S4侧角脊髓副交感中枢神经变性所致，频现阳虚之象。PD早期泌尿系症状有刺激性（尿急、尿频、急迫性尿失禁）和梗阻性（排尿迟缓、尿流变细、排尿费力及尿不尽），以夜间尿频最多。奥昔布宁治疗PD伴尿频有效。PD尿频的神经定位针灸治疗，头皮针：双侧额旁一线，额中线，顶中线；体针：早中期关元，复溜穴烧山火，晚期头皮针加电针双侧中髎、会阳穴。PD夜尿的定位是额叶-丘脑，PAG-基底节-脑桥。病案：柴某，男，78岁，PDⅢ期，四肢肌张力增高，2021年3月11日诉近一月来尿急尿频，尤其夜尿多，每日晚上十几次，甚至来不及解在身上，小便频数，加巴氯芬10 mg，每日3次，还少丹加缩泉丸，头皮针双侧额中线、顶中线、额旁1线，复溜穴烧山火。3月18日如前，3月25日复诊小便频数好转，每日晚上7～8次。4月1日复诊尿急尿频明显好转，每晚1～2次。
3.压力性尿失禁（SUI）中年女性患者最常见，由于生殖道萎缩出现膀胱和尿道角度改变，导致尿道括约肌张力下降出现压力性尿失禁，大声咳嗽、大笑、用力、爬楼梯时小便不自主流出，又谓膀胱咳。刘保延等482例女性SUI研究中，电针组取双侧中髎、会阳穴，假电针组取双侧中髎对照点（中髎穴横向外旁开1寸）、会阳对照点（会阳穴横向外旁开1寸），电针治疗6周显著降低SUI患者漏尿量，64.6%漏尿量至少降低50%，停止电针治疗后疗效可持续24周。中髎穴归足太阳膀胱经，位于次髎下内方，适对第3骶后孔处；会阳穴也属足太阳膀胱经，别名利机，膀胱经经气由此会合督脉阳气。下髎穴传来的地部剩余经水，至此穴后吸热气化为天部之气，此气与督脉外传的阳气会合后循膀胱经散热下行，穴内气血变化特点是天部阳气相会，故名会阳。利机指本穴向臀部输送阳气。
4.膀胱过度活动症（OAB）国际尿控学会诊断标准：尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，伴有尿频（白天排尿次数8次）和夜尿（夜间排尿次数1次），无尿路感染或其他明确病理改变。骶神经调节有多种神经解剖学途径，包括S3神经根、阴部神经和胫神经。S3神经根是主要治疗靶点，针刺双侧中髎和三阴交有效，八髎学对应八个骶神经孔，中髎与骶三神经孔位置一致，可调节排尿。
5.正常压力脑积水 脑积水是指脑脊液在脑室系统和／或蛛网膜下腔内不断积聚，继发脑实质减少，脑室系统扩大，或蛛网膜下腔亦扩大，NPH为脑室扩大但脑脊液压力无变化，步态不稳、记忆障碍和尿失禁三联征为主要表现，临床往往错过外科导流最佳时机。脑积水从饮论治，通窍逐饮汤改善脑脊液循环，促使早期患者脑室缩小，消减晚期患者水肿，降低颅内压，减轻临床症状，延缓疾病进程。笔者常在持续甘露醇和激素、巴氯芬、醋氮酰胺及左旋多巴等治疗基础上，加用中药滋阴补肾利水和头皮针治疗。病案：石某，男，74岁，步态不稳、健忘和尿失禁3个月，2020年5月21日入院。神经系统检查：瞬间记忆减退明显，双下肢肌张力增高，肌力5-5-5-5，双侧巴宾斯基征（－），花剥苔中光苔（图9-5-1，见彩图），边白腻，脉缓弦。颅脑MRI平扫＋DWI＋MRA：两侧额颞顶枕叶皮层下、双侧基底节及半卵园中心区多发陈旧性腔隙性脑梗死灶及缺血灶，双侧脑白质变性，脑积水。诊断：正常压力脑积水。中医辨证：脾肾亏虚，瘀水内停，拟补肾健脾以固其本，化瘀利水以祛其标，熟地黄30 g，山茱萸30 g，川芎30 g，益母草20 g，人参20 g，黄芪30 g，茯苓30 g，补骨脂30 g，白豆蔻（后下）3 g，白芍30 g，泽兰30 g，玉竹30 g，当归30 g，神曲10 g，冰片0.1 g，7剂水煎，每日1剂，分2次温服。头皮针双侧额旁一线，额中线，顶中线；体针关元平补，复溜穴烧山火，同时甘露醇和激素、巴氯芬及左旋多巴治疗，2周后明显改善出院。此处冰片率众药通过BBB而引药上行（图9-5-2）。
图9-5-2 患者石某颅脑MRI平扫
6.肌萎缩侧索硬化（ALS）一般ALS晚期之前，其感觉系统、自主神经和眼球运动功能维持正常，排便排尿功能不受影响，与其Onuf核在ALS病变过程中的不易感性有关。晚期ALS可伴自主神经损害包括排尿障碍，以夜间尿频为著，颇难治疗。潘卫东等运用健脾化湿汤治疗ALS流涎和夜间尿频（FNU），结果中药组与对照组治疗前后FNU基线和ALSFRS评分均无显著差异。
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