相关疾病的发呆诊疗
与癫痫诊疗一样，症状和脑电图是最重要的依据，有助于区分难治性癫痫，判断预后和选择用药，如伦诺克斯-加斯托（LGS）与一般失神发作的脑电图分野，即可决定治疗方案，婴儿痉挛症需使用ACTH治疗。
1.脑梗死所致短暂性全面遗忘症 以急性起病顺行性遗忘（无法形成新记忆）为特征，包括血管性、偏头痛、癫痫性和心因性机制，但多数认为不是癫痫样表现，倾向于血管机制，可能与前脉络膜动脉或大脑后动脉一过性缺血导致颞叶中央部位边缘系统及丘脑的血管缺血有关。TGA被认为是影响短期记忆的TIA，连续3年随访TGA研究发现，其随后的痴呆和中风发生率较高，32名TGA患者平均病程46个月，发现复发率低（12.5%）、痴呆（6%）、TIA（3%）。韩国大样本研究认为TGA可能是中风重要危险因素，尤其是缺血性中风。
病案：李某，男，68岁，2014年6月9日就诊，无明显诱因突然记忆丧失，不能说出家庭住址，对自己刚才所做事情不能回忆，叫不出儿子名字，持续2小时后自行缓解。一月前类似发作2次。既往无糖尿病、高血压病病史，无头部外伤史。神经系统检查未见异常，血脂及空腹血糖均在正常范围内，心电图、脑电图及头颅CT未见异常，舌质暗红，白腻苔，脉弦滑略数。西医诊断：TGA；中医诊断：发呆-痰迷心窍，瘀阻脉络，拟豁痰开窍，活血通络：黄芪60 g，半夏15 g，胆南星10 g，茯苓15 g，陈皮6 g，枳实10 g，白芥子12 g，地龙10 g，当归15 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，甘草6 g，冰片0.1 g，水煎服，每日1剂，分2次服。治疗半月无发作，随访半年未见复发。
2.偏头痛 TGA与偏头痛的联系莫衷一是。57名TGA患者与对照组比较研究，偏头痛和发作性紧张型头痛患病率显著增加，但没有证据表明TGA和偏头痛之间存在相互作用，TGA症状表现不受偏头痛共病的影响，反之亦然。12例TGA研究中，7人（58%）在发作期间头痛，5人（42%）患有偏头痛；rCBF显示7人中5人血流模式相似，大脑中动脉和大脑后动脉区域分水岭区域血管运动反应受损，和／或颞叶下部局部缺血，推测偏头痛血管舒缩现象可能在TGA发病中起主要作用。
3.麻痹性痴呆 张某，男，63岁，一过性发呆2周伴双手不自主抖动，2021年8月7日入院，刻下时有发愣，一过性发呆，不能回忆，近事遗忘，思虑较多，双手时有不自主抖动，胃纳可，夜寐不佳，二便尚调，未见阿-罗瞳孔，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。神经系统检查：曼氏征（＋），余无殊。MRI示两侧额顶叶及两侧放射冠区多发小缺血灶，血清梅毒螺旋体（＋）。四诊合参，证属中医缺血中风病-气虚血瘀证，治拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减，普通针刺＋头皮针额中线和顶中线，发呆减少。2022年10月复诊出现脊髓后根及脊髓后索为主表现的梅毒脊髓痨（图10-3-1）。
图10-3-1 患者张某MRI(https://www.daowen.com)
参考文献
［1］赵英霖.心脏黏液瘤致脑基底动脉尖综合征及短暂性全面遗忘症1例［J］.实用医学杂志，2009，25（22）：3911-3912.
［2］王钠，刘君.辨证分型治疗短暂性全面遗忘症［J］.实用中医内科杂志，2013（8）：21-23.
［3］Quinette P，Guillery-Girard B，Sayette J D V D L，et al.What does transient global amnesia really mean？Review of the literature and thorough study of 142 cases［J］.Brain A Journal of Neurology，2006，129（7）：1640-1658.
［4］Kelderman J L，Nausieda P.The profile of depression in Parkinson's disease［J］.Archives of Clinical Neuropsychology，2003，18（7）：724.
［5］Sang H L，Kim K Y，Lee J W，et al.Risk of ischaemic stroke in patients with transient global amnesia：a propensitymatched cohort study［J］.Stroke and Vascular Neurology，2022，7（2）：101-107.
［6］Schmidtke K，Ehmsen L.Transient global amnesia and migraine［J］.European Neurology，1998，40（1）：9-14.
［7］Crowell G F，Stump D A，Biller J，et al.The Transient global amnesia-migraine connection［J］.Arch Neurol，1984，41（1）：75-79.