相关疾病的发笑诊疗
1.假性延髓麻痹所致强哭强笑的定位诊疗 假性球麻痹是广义的上运动神经元损害，笔者基本上加以巴氯芬治疗，部分有效。小剂量多巴丝肼也有部分疗效，阿米替林、选择性5-HT再摄取抑制剂效果一般。尚无右美沙芬／奎尼丁复方制剂的治疗经验。针刺治疗以神经定位模式指导，延髓以上脑干（脑桥和中脑）、丘脑、额叶和颞叶是假性延髓麻痹的基本链式通路，丘脑、额叶和颞叶以头皮针相应脑区为主，脑桥和中脑取风府、完骨和百会、督脉，具体每种疾病，包括脑卒中、脑外伤、多发性硬化、肌萎缩性侧索硬化、阿尔茨海默病、帕金森病、脑肿瘤、肝豆状核变性（又称威尔逊病）、神经梅毒、癫痫、正常压力性脑积水和PSP等。
病案：周某，男，62岁，2019年12月9日入院，行走欠稳1个月伴健忘、发笑1周。1个月前患者无明显诱因下行走欠稳，易往左偏，1周前患者家属发现其出现迷路、不能自行回家等，常有无故发笑，12月5日CT示脑萎缩，脑积水不除外，未见钙化灶；头颅MRI示两侧额叶、顶叶、枕叶及放射冠区多发小缺血灶，轻度脑白质变性，脑萎缩，脑积水改变，空蝶鞍改变。神经系统检查：神清，精神一般，眼震（－），四肢肌力5-5-5-5，肌张力增高，四肢腱反射对称、无亢进，四肢关节位置觉、震动觉、皮肤针刺觉（－），霍夫曼征（－），掌颌反射（＋），巴宾斯基征（－），龙贝格征（＋），曼氏征（＋）。刻下神志清，精神欠振，行走欠稳，易往左偏，稍有头晕，偶有近似事遗忘，计算能力下降，胃纳一般，夜寐安，二便尚调，舌质暗淡，苔薄白，脉细弦。诊断：脑梗死，NPH，血管性认知功能障碍（VCI）；中风病-气虚血瘀证，补阳还五汤＋冰片＋失笑散，巴氯芬10 mg，每日3次，2周后强笑好转出院。
2.发笑性癫痫 抗癫痫治疗效果不佳，手术是主要选择，包括射频消融、立体定向放射外科手术和伽马刀放射治疗，尝试中医针刺治疗数例，疗效不理想。
3.帕金森病 面部肌强直导致僵硬笑容，定位于延髓以上中脑、额叶和颞叶等，以督脉＋头皮针相应脑区为主；伴发认知障碍导致傻笑，针刺取督脉穴为主（百会，上星，神庭）；伴发抑郁导致情绪低落的情感反应，左前额叶背外侧r TMS＋抗抑郁药物，首选舍曲林，其为选择性5-HT再摄取抑制剂兼具多巴胺再摄取抑制剂。
参考文献
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