中西医结合神经定位诊疗

1.中医认识　历代中医对发笑认识，以心理层面居多，源于《素问·阴阳应象大论》“心在声为笑”，又云：喜伤心（喜出于心，过则伤心）以情志相胜诊疗，如恐胜喜，恐为肾水之志，故胜心火之喜。恐则不喜，是其征也。

（1）心火之盛：《张氏医通》有喜笑不休一节，《经》云“神有余则笑不休”。精气并于心则喜，心主手厥阴之脉，是动则病目黄，喜笑不休。河间云：“喜笑者，皆心火之盛也，五行之中，惟火有笑，昔治人笑不休口流涎。”用黄连解毒汤加半夏、姜汁、竹沥，笑止。

（2）心包之火：《杂病源流犀烛·心包络病源流卷》云：“心系气实，则病心痛，心中大热，手心热，面黄，目赤，笑不休，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满。”陈士铎《辨证录·自笑门》云：“人有无端大笑不止，或背人处自笑，异于平素者，人以为心家有邪热也，谁知心包之火盛乎。其状绝似有祟凭之，孰知绝非祟也。倘祟凭其身，必有奇异之征，不止一自笑而已。膻中为心之相，过热则权门威赫，妄大自尊，纵欲穷奢，无所不至，随地快心，逢人适意，及其后，有不必喜而亦喜，不可乐而亦乐，是岂相臣之素志，亦权大威倾，势驱习移而然也。膻中火盛，发而自笑，正相仿佛耳。治法惟泻心包之火，笑自止矣。”方用止笑丹、蒲柏饮而愈。(https://www.daowen.com)

（3）积痰之祟：心气虚而不能生胃，而胃气亦虚矣。胃气既虚，水谷入胃，不化精而化痰，痰将何往？势必仍留于胃中，胃苦痰湿之荡漾，必取心火之气以相资，而心虚不能生土，痰即乘势入于心宫，心恶痰之相犯，坚闭不纳，又恐胃土之沉沦，故心而作痛也。痛至则哭，痛失则笑，何祟之有？治法以化痰之药动其吐，痰出而哭与笑皆愈矣。方用二陈汤、加味参茯饮取效。《张氏医通》倪惟德治一妇。病气厥，笑哭不常，以为鬼祟所凭，诊之六脉俱沉，胃脘必有积。遂以二陈汤导之，吐痰升许而愈。

2.中医病位　病位在脑。中医辨证无外虚实两端，心肝二经，以心（脑）为尊，肝经之变乃表象耳。《圣济总录·善笑》曰：《内经》谓神有余则笑不休，盖心脏神，在声为笑，在志为喜。今心气实则神有余，神有余则阳气越，所以有善笑之证。但自古验方，恐与神经源性关联不大，见发热柴胡清肝散，见烦躁黄连泻心汤，肾虚加地黄丸。病案：包某，女，65岁，呛咳伴发笑1周，CT示脑桥缺血灶，考虑假性延髓麻痹导致的强笑，黄连泻心汤加失笑散，巴氯芬10 mg，每日3次，1周后强笑消失，呛咳好转。

3.针灸取穴　头皮针，体针取穴也无非心、肝二经。《针灸资生经》曰，心喜笑（怒），神门、阳谷主笑若狂，劳宫、大陵主喜笑不止，列缺主喜笑，水沟主失笑无时节。事实上，临床体针治疗效果不佳。病案：陈某，女，38岁，发作性痴笑10年，伴精神发育迟滞，2021年3月10日家属要求针灸治疗，治疗2个月尚有发作，劝其加卡马西平部分控制。