二、定向诊断

嗜睡常被误为昏迷，尤其酣睡极深的发作性睡病，而症状性发作性睡病也常误诊为卒中。

1.生活习惯　夜间睡眠差或睡眠呼吸暂停影响睡眠质量；值夜班者；营养不足；肥胖。

2.药物不良反应　抗精神病药物治疗开始或增加剂量时，风险依次为氯氮平、奥氮平、奋乃静、喹硫平、利培酮、齐拉西酮，笔者体会苯二氮类、氯丙嗪、硫杂蒽类、三环类及SNAR也不鲜见，还可见于苯丙胺类兴奋剂戒断，主要归因于直接阻断H1受体。

3.自身免疫性疾病　Birgitte在20例发作性嗜睡中几乎都找到自体反应性CD8＋T细胞；疫苗。

4.血液　贫血。

5.内分泌　低钠血症，Na＜125 mmol／L时嗜睡甚至昏迷；SIADH与低钠血症形成速度有关，急性低钠血症即使程度不重也易嗜睡，慢性低钠血症不易嗜睡；高钠血症早期烦躁不宁，后期抑郁淡漠、嗜睡甚至昏迷；甲状腺功能减退；糖尿病酮症酸中毒；低血糖：2021年1月13日诊一儿童嗜睡两小时，即刻血糖3 mmol／L，进食后即复如常。90年代遇一例嗜睡伴发癫痫，后证实胰岛β细胞瘤。

6.呼吸　老年性肺炎；肺性脑病；慢阻肺；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。(https://www.daowen.com)

7.心血管　约1／3发作性睡病夜间血压无下降，舒张压不降。

8.妇产科　经期综合征常在月经初潮前几个月持续1周经期嗜睡。

9.中毒　CO中毒；苯中毒等。

10.线粒体病　枫糖尿病。

11.精神科　抑郁症中40%青年和10%老年患者伴EDS；躯体化障碍。

嗜睡还可能是血脂异常、慢性肾炎、慢性肝病和肥胖等慢性疾病征兆。