一、概述

嗜睡、昏睡、昏迷均为神志改变，有时嗜睡是意识障碍的早期。病理性嗜睡指睡眠时间过度延长，能被唤醒，醒来后意识基本正常，能交谈或执行命令，停止刺激后继续入睡。昏睡为一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强刺激有短时清醒，醒后简短回答提问，当刺激减弱很快进入睡眠。日间过度嗜睡（EDS）为与环境不相适应的白天困倦、好打瞌睡、反复进入短暂睡眠状态。

1.神经解剖　嗜睡定位于广泛大脑皮层或上行网状激活系统。觉醒是人类心理活动及认知功能正常时的清醒状态，有赖于大脑皮质神经元完整性及脑干上部的上行性网状激活系统觉醒机制整合。上行网状激活系统包括延髓中央部、脑桥、中脑背侧部、丘脑非特异性核团，弥散投射到大脑皮质，主要位于脑桥上部及中脑背盖部，维持觉醒或警觉。间脑包括第三脑室和脑导水管周围的丘脑、下丘脑及中脑前部，最常见嗜睡和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑结合部，丘脑是大脑皮质和皮质下间的中转中心，调节唤醒和意识水平。丘脑旁正中动脉（或穿通动脉）来自前循环，为丘脑和中脑前下部供血，后循环为丘脑其余部位供血，丘脑和中脑内侧由PCA之P1段分支供血，丘脑外侧和上方由P2段分支供血。乳头体和胼胝体也是嗜睡好发部位。(https://www.daowen.com)

2.病理生理　中缝核及5-HT与觉醒及激活行为有关，几乎所有大脑5-HT神经元在中缝核内，中缝核位于延髓和脑桥区网状结构内，神经元轴突进入丘脑、下丘脑、基底神经节、海马和大脑皮层。刺激中缝核引起运动和皮质唤醒，而阻碍5-HT合成的药物会降低皮层唤醒。5-HT神经元在觉醒时最活跃，慢波睡眠期间，5-HT神经元放电速率降低，快速动眼睡眠期间放电速率几乎为零。当快速动眼睡眠阶段结束，神经元活动马上增加。上行网状激活系统涉及蓝斑NE神经元、中缝核5-HT神经元、脑桥被盖乙酰胆碱神经元、中脑谷氨酸神经元、黑质致密部与腹侧被盖区多巴胺神经元，下丘脑后部组胺神经元、基底前脑胆碱能神经元及视交叉上核也参与觉醒。