相关疾病的嗜睡诊疗
1.经行嗜睡 妇女每遇经行前后，或适值经期，不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复又欲睡，目前临床气血两虚及脾肾阳虚患者已少，肝气郁结及肝肾阴虚者越来越多。可定位于脾、肾：脾虚湿困者多形体肥胖，纳差，胃脘满闷，白带量多，质黏而稠，经行头重如裹，四肢沉重，困倦嗜睡，舌苔白腻，脉濡缓，仿《医方集解》太无神术散加减：苍术、陈皮、藿香、厚朴、石菖蒲、生姜，经前5日开始服药，经至参苓白术散合归脾汤加减；肾精亏损多见于频发流产和产后，经行倦怠嗜睡，耳鸣耳聋，神情恍惚，腰膝酸软，月经多延后，经量偏少色淡，舌淡苔白，脉沉细弱，河车大造丸长期服用有效。
2.帕金森病（PD）日间过度思睡（EDS）病位在脑，病入少阴，PD病期缠绵不已，迁延不愈，日久生变。阴阳本互根互用，故阴虚日久而及阳，导致阴阳两虚。肾阳不足，命门火衰，筋脉失于温养，可见肌肉僵直，思睡，淡漠，畏寒等。采用帕金森病统一评分量表（UPDRS）、爱泼沃斯思睡量表（ESS）、匹兹堡睡眠指数量表（PQSI）对其日间及夜间睡眠情况进行评价，并以睡眠多导图进行神经电生理评估。帕金森病伴日间过度思睡应属善眠、嗜眠和多寐范畴，然PD-EDS病位在脑，其脏腑功能虚损为本，痰瘀为标实。近年研究资料表明，虚、瘀常与PD-EDS发病密切相关。前期预初临床治疗发现，针刺能改善PD-EDS患者临床症状和记忆功能，提高生活质量，运用中医方法治疗PD-EDS取得临床疗效。我们选择70例PD-EDS患者为试验对象，采用随机临床试验设计方法评价针刺治疗PD-EDS临床疗效。研究观察终点时间1个月，治疗前、后分别测定UPDRS、ESS和PQSI评分，以期建立针刺治疗PD-EDS新方案，形成针刺治疗PD-EDS新技术，建立针刺治疗PD-EDS新指标、新标准，目前尚未结题。
PD-EDS男性多见，源于睡眠-觉醒周期改变，夜间睡眠质量差，与多巴胺受体激动剂、苯二氮
类药物和遗传因素及PD病程、疾病分期有关，与下视丘分泌素水平、自主神经功能障碍有关，一部分合并焦虑抑郁，也可能是PD痴呆发生的特征。
PD-EDS早期痰瘀互阻，渐而阴虚，日久而及阳，导致阴阳两虚，由于肾阳不足，命门火衰，筋脉失于温养，故可见肌肉僵直，思睡，淡漠，畏寒等，病机为本虚标实，脾肾阳虚为本，痰瘀互阻为标，可尽早介入扶阳，治法宜温补脾肾、调和阴阳。针刺治疗PD-EDS取督脉、足少阴经穴及背俞穴为主，毫针刺用补法为主，采用针刺方案：百会、陶道、印堂、四神聪、内关、神门、复溜、三阴交、肾俞、脾俞和悬钟，留针60分钟，每日1次。
3.发作性睡病（narcolepsy）难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱，Ⅰ型伴猝倒及CSF Hcrt-1水平降低≤110 pg／ml，Ⅱ型无猝倒且Hcrt-1水平＞110 pg／ml。有证据表明发作性睡病可继发于MS、NMOSD、抗Ma2抗体相关脑炎等。抗IgLON5抗体相关脑病呈慢性进展性病程，以异态睡眠和睡眠呼吸暂停为特征。
4.甲状腺功能减退 嗜睡必查甲状腺功能，甲减阳虚为多，但须辨证论治，未必都是阳虚如下病案2，其实可能是以NPH实证导致的虚实夹杂，盲目从阳虚治疗不妥。此外，甲减导致嗜睡，需进一步注意合并其他脑部疾病，如下病案1合并丘脑梗死。
病案1：颜某，女，88岁，嗜睡伴头晕3月，CT平扫多发性脑梗死，治疗无效。2020年7月8日入院查血促甲状腺激素受体抗体3.42 IU／L↑（0～1.75 IU／L），游离甲状腺素22.24 pmol／L↑（12～22 pmol／L），抗甲状腺过氧化物酶抗体96.54 IU／ml↑（＜34 IU／ml），促甲状腺激素0.12 uIU／ml↓（0.27～4.2 uIU／ml），追问甲亢30余年，3年余前出现甲减，未用药，诊断为甲状腺功能减退，用真武汤和左甲状腺素钠片25μg，每日1次，嗜睡好转。
病案2：黄某，女，52岁，甲减20年，2021年2月6日就诊。从少寐到嗜睡，舌红有裂纹，苔根花剥，脉细数，肾阴亏虚，TSH6.64↑，大补阴丸加减：熟地黄、龟甲、川黄柏、知母、茱萸、人参、石斛＋猪脊髓食疗。治疗半年后明显好转。
5.嗜睡-贪食综合征（kleine-levin，KLS）多见青少年男性，下丘脑后部受损。反复发作严重嗜睡、认知改变、摄食异常及性欲亢进，间期正常。
病案：陈某，男，64岁，2017年5月15日就诊，思睡，狂吃半年，舌绛苔光剥，脉细数，辨证为肾阴亏虚，以大补阴丸加减治疗1个月，无效。
6.卒中相关EDS 国内患病率36.96%，最易发生严重EDS卒中部位依次为丘脑、脑干、皮层下及多发梗死，其中异常深部半球（皮层下）和丘脑梗死尤甚。报道双侧丘脑旁中央区梗死所致EDS，针对卒中治疗＋莫达非尼后，嗜睡明显好转。笔者均加冰片0.1～0.3 g冲服，并以失笑散和乳香、没药等脂溶性中药，以期透过BBB起效。
7.基底动脉尖综合征 基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶，可以嗜睡起病，1998年曾遇以嗜睡首发的基底动脉尖综合征。
8.胼胝体脑梗死 胼胝体病变会出现嗜睡、记忆力减退、行为异常、情感淡漠，甚至昏迷，这是1例以嗜睡为主要症候的胼胝体脑梗死。病案：袁某，女，64岁，2021年2月24日因思睡2日伴恶心呕吐时作入院，思睡、记忆力下降，克尼格征和布鲁辛斯基征（－），颈软，双侧掌颌反射（－），双侧霍夫曼征和巴宾斯基征（－），双侧腱反射（＋＋），四肢肌力5-5-5-5，四肢肌张力略增高，双侧肢体皮肤针刺觉、振动觉、位置觉基本对等，龙贝格征（＋），曼氏（＋）；舌暗淡，苔薄白，脉弦细。2月26日头颅MRI示胼胝体压部急性亚急性腔隙性脑梗死，两侧额、颞、顶叶皮层下及两侧放射冠区多发小缺血灶。静脉滴注灯盏花素针活血通络＋甘露醇，针刺顶颞线、顶额线，2周后好转出院。
9.痴呆 嗜睡往往是认知障碍或痴呆的早期表现，AD不少见。路易体痴呆表现为嗜睡、RBD及PLMS。额颞叶痴呆有睡眠相位前移与白天过度嗜睡。
10.韦尼克脑病（WE）意识模糊、共济失调和眼肌麻痹，有时仅嗜睡。MRI背侧丘脑、乳头体、顶盖和导水管周围呈FLAIR高信号，DWI／ADC中呈弥散受限，可见强化病灶尤乳头体明显。曾诊断1例以嗜睡为主要表现的WE，另1例则表现初始嗜睡，继之深昏迷的WE，给予大剂量维生素B1后均苏醒。
11.正常压力脑积水 嗜睡常见，我们收治数十例NPH中，表现嗜睡者不少，辨证以肾阳亏虚、水气不化为多，可能与明确诊断时多数患者已成痼疾有关，其时已丧失外科引流的最佳时机，甘露醇脱水效果也差，我们运用激素＋甘露醇＋真武汤＋额中线额旁1线头皮针治疗，收到一定短中期疗效。
12.脑囊虫病 嗜睡首发。病案：金某，女，57岁，嗜睡乏力1个月，加重伴反应迟钝、淡漠10日，头痛3日入院，神经系统检查：嗜睡，反应迟钝，四肢肌张力增高，双巴宾斯基征（－），右腱反射（＋＋＋），左腱反射（＋），头颅MRI示灰白质交界处多灶，大小不一，呈结节或片状环化增强灶。驱虫治疗好转出院。
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