一、概述

失语乃大脑语言功能区、补充区及其联系纤维的局部受损，导致口语和／或书面语言的理解、表达、复述、命名、阅读和书写等过程信号处理受损的一类言语障碍。此间需区分失语与构音障碍，对言语不清者需诊察其意识障碍、感觉缺损（听觉或视觉下降）、口咽肌无力、不自主运动或共济失调。先天或幼年疾病导致学习困难，造成语言机能缺陷也不属于失语症。

言语障碍又分为皮层性失语、经皮层性失语、皮层下失语。皮层性失语包括运动性失语、感觉性失语，经皮质性失语则包括经皮质运动性、感觉性及混合性失语，皮质下失语则包括丘脑性失语和底节性失语。

语言中枢包括听觉性语言中枢、视觉性语言中枢、运动性语言中枢和书写中枢等。听觉联络区又称次级听区听觉联络区，位于颞上回布罗卡42区和22区，听觉语言中枢位于优势半球颞上回后部后部BA42区即韦尼克区，感觉性失语为听力正常，但不能理解他人和自己的语言，讲话时用词不准确，缺乏逻辑，使人难以理解；视觉性语言中枢（阅读中枢）定位角回，失读即阅读理解困难，轻者可朗读文字，但出现语义错误，重者丧失朗读文字能力，但仍可书写；运动性语言中枢定位额下回后部，运动性失语患者发音器官正常，却不能说话，能听懂别人说话，写字和阅读；书写中枢定位额中回后部，失写症患者能抄写，但丧失书写能力，多合并运动性失语；非优势半球颞叶与声音、音乐记忆有关，非优势半球颞上回听联络区受损会引起声音失认、乐感丢失；失读定位于优势半球顶、枕、颞叶交界区病变累及文字信息加工相关皮质间联络纤维，无视力丧失时不能辨别书面文字和不能理解文字意义；传导性失语在外侧裂周围联系额下回后部（布罗卡区）和颞上回后部（韦尼克区）之间的弓状纤维（缘上回或深部白质内的弓状纤维病变），以复述障碍为主。(https://www.daowen.com)

失语与读视听写有关，定位也相毗邻，布罗卡区紧邻中央前回唇舌功能区，韦尼克区紧邻颞横回、颞上回中部听觉中枢，优势半球角回（阅读中枢）紧邻枕叶视觉中枢，额中回后部（书写中枢）紧邻中央前回手功能区。

运动性失语与闭锁综合征均不能说话，能听懂别人说的话，闭锁综合征是去传出状态，定位脑桥基底部，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞。大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经功能保留，故能以眼球上下示意与周围环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，表现为不能讲话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。

临床失语症检查听说读写，根据流利性、听理解、复述就可快速判断失语类型。听：执行简单命令：让患者睁眼、闭眼、握拳等；左右定向：用左手摸右耳朵，抬右腿；执行复杂命令：按顺序摸鼻子、耳朵、眼睛；是非问题：门是开着的吗？说：对话、看图说话、复述、物体命名；读：给一张报纸，让患者读字；写：自动书写、抄写、听写等。量表检查相对客观，有波士顿诊断失语性检测（BDAE）量表、西方失语成套测验（WAB）、汉语标准失语检查法。