三、神经定位
布罗卡失语影响语言流利性，部分伴复述和命名能力轻度下降；韦尼克失语听理解语言能力受损，有些伴复述和命名能力轻度下降；传导性失语主要为复述障碍，听理解和言语流利正常；命名性失语是语言命名能力受损，听理解和言语流利性正常；失写症以书写能力受损为主，多数听理解、言语流利性和物体命名功能正常；失读是文字信息加工受损为主，为理解文字意义下降，须与感觉性失语相鉴别，大多数文字书写、言语流利性和物体命名功能正常。以上为传统失语分类，但大脑纵向的定位，如优势半球额下回后部及相应皮层下白质病变均可引起运动性失语，故Benson分类法更符合全面和立体的神经定位：外侧裂周围失语综合征包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语；分水岭区失语综合征包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质传导性失语；皮质下失语综合征；完全性失语；命名性失语；非典型性失语；失读；失写。高素荣教授曾修订Benson失语分类法。几种失语定位都各有其特点，症状相互交叉，临床凭借失语症状只能粗略定位，要结合其伴随症状来进一步分析。
1.小脑 注意与小脑缄默综合征（CMS）鉴别，CMS的语言障碍以儿童多发，且多于小脑肿瘤手术后。
以下2～4为皮层下：皮质下失语症指丘脑、基底核、内囊、皮质下深部白质等部位导致失语，言语改变较皮质性失语症轻，严重的词语记忆障碍较为突出，如可表现为命名障碍。
传导性失语：外侧裂周围联系布罗卡区和韦尼克区之间弓状纤维（缘上回或深部白质内的弓状纤维病变），口语为流利型，以复述障碍为主。
2.胼胝体 可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES），继发于抗癫痫药物毒性或突然撤药、低血糖、病毒感染、代谢紊乱和高原性脑水肿等；胼胝体缺血性卒中；急性播散性脑脊髓炎；MS。
3.丘脑 丘脑枕／外侧后核和前／腹侧前核导致失语，前者与词汇语义不区分有关，但后者严重破坏词汇选择和／或自发的自上而下的词汇语义操作。
丘脑性失语：多缄默，音量小，声调低，发音尚清晰，自发性语言减少，不主动讲话，口语流畅性差；有错语，语义性错语多见，特别是命名时突出，也可有音素性错语；复述相对好，复述单词或短语较好，但句子越长复述能力越差；能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差；朗读较好，有书写障碍。
4.基底节 失语和构音障碍均可发生，失语波及尾状核头部、壳核前上区等参与语言表达和接收区域，构音障碍源于发音器官肌张力增高、发音肌肉震颤。内囊、壳核病变所致失语均以口语表达障碍为主。
（1）基底核性失语：几乎包括所有失语类型。会话语言在流利性和非流利性之间，被称为中间型，听理解障碍及书写能力受损较重，书写障碍以描写障碍突出，复述相对较好，多数有语音障碍，语音低，构音障碍（发音含糊不清）、韵律异常（语音轻重及音调异常），言语失用常见；命名障碍较常见。
（2）内囊、基底核：优势半球基底核或非优势半球基底核病变，其中尾状核头部、壳核前上区、内囊前肢为主要波及区域，两侧皮质下参与语言表达和接受活动。
（3）部位靠前如内囊、壳核：类似布罗卡失语，语言流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常用词不当，复述轻度受损。
（4）壳核后部：听理解障碍，讲话流利，语言空洞混乱而割裂，找词困难，类似韦尼克失语。
以下5～9为皮层。
5.顶叶 缘上回和角回连同颞叶上部与语言有关，顶叶损害（右利者）表现为左侧半身自体局部认识不能、空间认识不能、穿衣失用、结构失用、空间失读、失计算等。左侧顶叶损害表现为结构失用、意想性失用、失写、失读等。
（1）顶下小叶（主侧）：失用、失写、失读等。
（2）顶叶综合征：即Bianchi综合征，又称失语-失用-失读综合征，顶叶卒中、肿瘤及外伤等均可引起，以大脑中动脉皮质支中之顶枕支闭塞常见，失语（感觉性失语）、失用和失读（伴有失写的失读），病变对侧偏身感觉消失、伴相应手和足触觉性失认，暂时轻偏瘫。
6.额叶(https://www.daowen.com)
（1）额下回后部（说话中枢）：即布罗卡失语、经皮质运动性失语，在优势侧布罗卡区附近，非流利型，启动困难、扩展困难，自发谈话严重受损而复述近于正常，伴有淡漠，反应迟钝、失用、结构障碍等，伴额叶失读。
（2）额中回后部（书写中枢）：失写。额叶癫痫辅助运动区如岛盖发作和背外侧部发作形式均可伴言语停止。
7.颞叶
（1）颞上回前部：乐感丧失。
（2）优势半球颞上回后部（听话中枢）：经皮质感觉性失语。
（3）获得性癫痫性失语：又称兰道-克勒夫纳综合征，双侧颞区。
（4）格斯特曼综合征：主侧半球颞叶角回，手指认识不能，左右认识不能、失计算、失写四个症状，同时有精神症状、失语、色彩认识不能、视觉性定向力缺失、失读、结构失用等。
（5）命名性失语：以前定位于颞中回后部，流利型口语，自发性言语、听理解、复述、阅读和书写障碍轻，命名障碍较为突出，其实不止此范围。
8.枕叶 颞上回后部包括颞叶、顶叶后部和枕叶侧面，可导致感觉性失语；枕叶失读。
9.分水岭区 顶颞分水岭区为经皮质感觉性失语，复述相对保留，流利型口语，听理解缺陷（不能理解复述内容），错语为主，也有新语、空话及奇特语言等。
10.颈内动脉 TIA突发短暂的偏侧运动或感觉障碍为：单眼一过性黑蒙；短暂的失语（优势半球缺血）；突发失语的颈动脉夹层。
跨皮层和跨纵向的失语：经皮质混合型失语又称语言区孤立，非流利型口语，听理解、命名、阅读及书写均有严重障碍，但复述功能相对较好（可复述短句，不能复述长复合句）。
完全性失语：混合性失语，刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读、书写均不能。
（1）神经电生理定位：r TMS很难精确定位，但导航经颅磁刺激技术（n TMS）能够产生时变磁场，对大脑特定区域的精准刺激，具有语言功能区定位的应用前景，在胶质瘤手术中提供语言功能区定位方法。
（2）神经影像定位：失语的经典大脑损伤区域，确定了失语影像定位的框架。随着影像学尤其DWI像高速发展，传统卒中失语定位已被赋予新的内容，我们可以依据临床表现快速定位，再与影像学相互印证。
（3）利手：一直是判断语言优势半球的方法，汉字为表意文字，与拼音文字不同，语言优势半球可能也会不同。400例母语为汉语的卒中患者分析，右利手者优势半球多为左侧大脑半球，少数为右侧大脑半球；非右利手者优势半球仍多为左侧大脑半球，极少数为右侧大脑半球。