中西医结合神经定位诊疗

1.中医认识　许多文献将失语归于喉痹、瘖痱、失音和舌瘖等范畴，并不妥当。失音指语声嘶哑甚至不能发出声音，《内经》之喑或瘖。喑的病位在喉咙，故又称喉喑，《说文解字》曰：“瘖，不能言也。”《疡医大全》曰：“舌瘖者，中风而舌不转运，舌强不能言是也。”《医学纲目》曰：“知瘖，乃中风舌不能转运之类，但舌本不能转运语言，而咽喉声音则如故也。”包括暴病或热病后的失音、中风后失音及部分先天性发音困难者，吾以为更接近于构音障碍，而卒中失语也非“中风而舌不转运，舌强不能言”，中医失语文献的参考，需要扬弃。失语的病位在脑不在舌，这毫无疑问。

中医治疗失语的方法却很实际，活命金丹和至宝丹可治疗急性中风失语，而解语丹、资寿解语汤和地黄饮子用于中风后失语。Meta分析中西医结合治疗脑卒中失语症运用频次较高中药为石菖蒲、远志、川芎、甘草、胆南星等，主要为补虚药、平肝息风药、活血化瘀药、清热药等。草木不能建功，故必借虫蚁入络搜剔络内久踞之邪，全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、水蛭等虫类搜风，具有搜风通络、行走攻窜和活血化瘀之功，其实白芥子味辛性温，善走经络，有祛风除痰、宣窍通络之功，笔者用之应验。牛黄可用于急性期失语，如安宫牛黄丸，牛黄熄风颗粒治疗缺血性中风失语疗效显著。

中药外用是接近结合病位的治疗，有解语丹制成冰药棒治疗卒中后失语症取得良效。笔者曾经单用冰片治疗急性卒中后失语有效，但缺乏大样本观察。

2.针刺治疗(https://www.daowen.com)

（1）体针：传统体针以辨证取穴和局部舌部为主，局部舌三针（颈部廉泉穴上1寸及左右各0.8寸）、廉泉等。有以督脉合舌三针治疗，颇合定位取穴。

（2）舌针：常用舌根穴（下腭天突穴上）、金津、玉液。舌针金津玉液及舌面点刺法治疗中风后运动性失语60例，发现舌针提高其问答叙述、复述、命名、阅读、书写5项能力，金津玉液加舌面点刺法疗效86.67%优于单纯金津玉液放血法73.33%，中风后30日内效果更好，基底节区失语效果优于顶、颞、枕、额者。针刺金津玉液联合解语丹加减方治疗风痰瘀阻型脑梗死后运动性失语有较好疗效。

（3）基于神经定位的头皮针：语言区的明确，促使临床能更精准地定位于头皮投射区治疗，而r TMS实践的疗效，使笔者更加对基于神经定位的失语针刺治疗充满信心，后面专门介绍头皮针＋r TMS治疗命名性失语。失语的针灸定位治疗，不同于传统取穴模式。运用体表定位的电头针治疗脑卒中患者运动性失语，在解剖定位优势半球布罗卡区，明显改善其语言功能。对比分析经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）治疗左半球额叶损伤失语症，tDCS对视图命名效果可能优于TMS。病案：陈某，女，52岁，右顶叶脑梗死，命名性失语，针刺右颞前线，效果不佳，加顶中线、右顶旁1线后明显好转。