三、神经定位

三、神经定位

1.自主神经　酒精戒断综合征：酒精刺激突然解除，脑内γ-氨基丁酸抑制效应降低，与交感神经系统激活，戒酒后数日开始。

2.脑干　脑桥中央髓鞘溶解症。

3.间脑　韦尼克脑病急性起病有躁狂，累及脑室和灰质，MRI示双侧丘脑和脑干对称性病变，第三脑室和导水管周围有对称性长T2信号影，乳头体萎缩。

4.小脑　双相情感障碍有小脑结构差异。

5.大脑

（1）皮层：易怒、极度兴奋、紧张、去抑制、冲动控制能力差、不安和攻击性，多达30%脑损伤表现为攻击性和躁动。

1）额叶：额叶前部：精神、情感、人格、行为障碍；额叶底部：破坏性病变致精神障碍、愤怒。

2）颞叶：边缘系统：记忆与情绪障碍，如小细胞肺癌致副肿瘤综合征伴躁狂；颞极：边缘系统和颞极都参与人格形成，颞叶前部又称精神性皮质，双侧颞叶切除综合征的无恐惧与愤怒反应有关；颞叶肿瘤有躁狂、人格改变、情感障碍，摸索动作与强握反射；颞叶卒中以右半球有更多的情感精神障碍；颞叶癫痫表现烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念，意识蒙眬状态有精神错乱等。左颞叶致痫灶常伴幻听、遗忘和复杂性运动自动症，右颞叶多以感觉性发作和人格解体为主。(https://www.daowen.com)

（2）皮质下：以基底节为主，可见于：帕金森病；帕金森综合征；Fahr's病及综合征；亨廷顿舞蹈病小部分双相情感障碍；异染性脑白质营养不良：MRI虎纹征和豹斑征即半卵圆中心白质病变的高信号区内出现放射状排列的线条状或点状低信号区，同时累及胼胝体膝部和压部；一氧化碳中毒迟发性脑病：急性CO中毒假愈期后出现精神症状脑白质半卵圆区和脑室旁白质受累；苯丙酮尿症；原发性胼胝体变性：胼胝体脱髓鞘病变，见于慢性乙醇中毒，男性多见，激越，精神错乱，进展性痴呆伴额叶功能释放体征。

X-连锁肾上腺白质营养不良：儿童或青少年起病，进行性精神运动障碍、视力和听力下降、肾上腺皮质功能低下。第九章第二节中肾上腺和脑白质营养不良患儿伴躁狂发作。

（3）弥漫性：病毒性脑炎；自身免疫脑炎；阿尔茨海默病；额颞痴呆；CJD早期约50%精神症状，20世纪90年代初期笔者曾经发现1例以躁狂为主要表现的可疑CJD，EEG为典型三相波，后很快死亡。

（4）脑膜：脑膜炎；脑膜癌病有情感淡漠、反应迟钝、烦躁不安、幻觉，笔者10年前曾经在厦门会诊1位患者，以躁狂首发。

（5）蛛网膜下腔：SAH。

（6）硬膜下血肿：躁狂常被误诊为痴呆。

（7）硬膜外血肿：躁狂起病不少见。