相关疾病的狂躁诊疗
1.卒中后躁狂 卒中的罕见表现，神经定位于丘脑、尾状核、颞叶、顶叶和额叶。躁狂似乎多与右侧病变相关，右利手、左半球为优势半球易有继发性狂躁。可预判发生躁狂的危险性，右侧大脑累及与边缘皮质相连区域，与晚发狂躁有关。注意与假性延髓麻痹导致的病理性哭笑相鉴别。利培酮和氯氮平均有效，中医药疗效不佳。病案：史某，男，80岁，2022年3月日3因胡语、嗜睡、头晕3日入院，伴尿频尿急，行走缓慢。MRI：两侧额顶颞枕叶、基底节区、放射冠区腔梗灶及小缺血灶，中脑萎缩。神经系统检查：嗜睡，胡语，赘述，反应迟钝，记忆力、计算力、定向力均下降，四肢肌力5-5-5-5，双下肢肌张力增高，四肢腱反射对称无亢进，双侧掌颌反射（－）、霍夫曼征（－）、巴宾斯基征（－），双侧皮肤针刺觉、振动觉、位置觉对等，指鼻试验可，龙贝格征（＋），舌淡红，苔薄白，脉弦，气虚血瘀证兼肝肾亏虚证。诊断：脑梗死；中医诊断：中风，阴狂。静脉滴注倍他司汀针改善脑循环、静脉滴注舒血宁针活血通络，静脉滴注地塞米松针及甘露醇针脱水；拟益气活血通络，方用补阳还五汤加减；头皮针＋普通针刺，隔日1次，取穴：双侧颞前线、顶颞前斜线、顶颞后斜线，百会、风池、率谷、头维。1周后症状开始缓解，第10日胡语和嗜睡消失，神清，精神可，3月16日出院（图13-5-2）。
2.韦尼克脑病 维生素B1缺乏所引起，急性或亚急性起病，典型三联征：眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。
3.帕金森病 中晚期PD患者的躁狂，注意多巴胺类、苯海索和金刚烷胺等药物治疗过程中的不良反应，除幻视、幻听，还有躁狂，停药即刻消失。PD伴幻觉（黄昏幻觉）、梦魇（不仅仅是RBD），冲动控制与病理性赌博也可能是部分药物不良反应。病案：陆某，男，83岁，平素温文尔雅。2021年8月2日因四肢发抖10年，胡语行为怪诞1周入院，10年前无明显诱因下双下肢震颤，无力，活动不灵活，渐而波及上肢，震颤为静止性，写字变小，生活自理能力及生活质量逐渐下降，近几年逐渐进展，翻身、开步困难，走路前冲等，1周前胡语，经常骂妻子。否认有相关家族性精神异常史。神经系统检查：四肢肌力5级，肌张力增强，静止性震颤，慌张步态，深浅反射无异常，锥体束征（－），自主神经功能正常，脑膜刺激征（－）。诊断：帕金森病伴躁狂。入院后有怪异行为，每日夜间频繁起床小便，半夜睡到近邻病床，伴理解、计算能力缺损，给予氯氮平治疗好转。
图13-5-2 患者史某头颅MRI
4.Fahr综合征 头颅CT双侧小脑、基底节区钙化，部分精神障碍如抑郁、躁狂、强迫行为、攻击性、易激惹、淡漠、性别倒错、谵妄等。如“痉挛”一节中基底节钙化的孙某病例中，也伴有轻微躁狂和易激惹。
5.癔症性精神病 我们曾经研究30例癔症性精神病患者，随机对其中16例在抗精神病药物治疗基础上联合心理治疗，另14例以单纯药物治疗为对照组，结果前者疗效明显优于后者，以认知心理疗法为主的心理治疗结合药物治疗对癔症性精神病不仅能有效控制精神症状，并能使患者在出院后对环境具有更好的心理顺应性和社会适应力。
参考文献(https://www.daowen.com)
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