中西医结合神经定位诊疗

1.中医病位　中医典籍没有对应强迫的病名描述，将其等同于郁病、百合病等不妥，没有必要生搬硬套。谋虑、决断由肝和胆主管，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉……肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。”肝盛胆盛表现为多虑而犹豫不决，产生强迫性谋虑而犹豫决断，所谓强迫性思维和行为；胆主决断与心主神志关系密切；强迫与焦虑恐惧相关，“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”。故强迫病位在肝、胆、肾、心。

由此启发从胆论治强迫症，如温胆安神法，用温胆汤加味；疏肝利胆法，用逍遥散化裁；清热利胆法，用龙胆泻肝汤化裁。如上单用中医治疗强迫，虽有一定疗效，但不甚理想，须合用抗焦虑抑郁药方能起效，从最早的三环类氯米帕明、四环类麦普替林到SSRIs类均有效。(https://www.daowen.com)

2.针刺治疗帕金森病伴发强迫状态　此项目由上海市医学科技专项资助，顾竞领衔，探讨针刺治疗PD伴发OCD疗效，选取2021年1月至2022年6月100例PD-OCD患者，随机分为针刺组（n＝50）和西医组（n＝50），西医组给予左旋多巴治疗，针刺组在此基础上给予针刺治疗，采用益气镇惊、安神定志针刺法，即取穴为百会、印堂、四神聪、内关、神门、丘墟、大棱等，取仰卧位、消毒穴位皮肤后，以华佗牌一次性不锈钢针灸针进针，以平补平泻法留针60分钟后，共3个月。比较两组临床症状UPDRS、YBCS、HAMA评分，针刺组和西医组治疗后UPDRS、YBCS、HAMA评分低于治疗前，针刺组治疗后UPDRS、YBCS、HAMA评分低于西医组（P＜0.05）；针刺组强迫状态改善率、PD治疗有效率高于西医组（P＜0.05）；针刺组和西医组不良反应率基本相同（P＞0.05）。此研究对PD伴发强迫状态患者给予西医联合针刺治疗，发现针刺组和西医组治疗后UPDRS、YBCS、HAMA评分低于治疗前，针刺组治疗后UPDRS、YBCS、HAMA评分低于西医组，针刺组强迫状态改善率、PD治疗有效率高于西医组，该疗法可改善PD伴发强迫状态患者临床症状。

研究针对PD-OCD患者实施益气镇惊、安神定志的针刺法，百会穴（位于头顶正中，有开窍醒神、益气定志之效）、印堂（位于额部，有明目通鼻、宁心安神之效）、本神（位于发际上0.5寸、神庭旁开3寸，有吸湿降浊、化瘀通络之效）等为头脑要穴，针刺可起疏通患者脑部气血脉络之妙用，使脑脉得以濡养，脑内气血得以平衡通行；内关（位于手臂内侧，有理气止痛、补肾益髓之效）、丘墟（位于足背，有舒筋活络、疏肝利胆之效）、大棱（位于腕掌横纹的中点处，有养心安神、濡养肝脾之效）、神门（位于腕横纹尺侧端、尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中，有定志镇惊、平肝熄风之效）等为肝肾要穴，补益肝肾、疏肝平肝、濡养肾精，使肾水充足得养肝木，气血得以通行全身，肝阳得以制约，肝风得以止熄。针刺头部相应穴位可改善大脑皮层功能、促进神经功能修复；针刺肝、肾、脾、胃等相应穴位可促进脏器功能恢复。故在西医治疗基础上联合针刺治疗，可能有效促进PD-OCD患者脑神经功能恢复，刺激神经元细胞激发肢体活动功能，促进黑质致密部DA能神经元功能修复，调节大脑皮层兴奋性，从而改善强迫症状。此外，研究结果显示针刺组和西医组不良反应率基本相同，表明西医联合针刺治疗不会增加PD伴发强迫状态患者食欲不振、恶心、呕吐、失眠等风险，与既往研究显示联合针刺治疗不会显著增加病患不良反应结论相似，提示良好安全性。