相关疾病的强迫诊疗
1.强迫症（OCD）常规治疗疗效不佳，r TMS治疗OCD有效。OCD背内侧前额叶皮质（DMPFC）和腹侧纹状体等区域的皮质-纹状体-丘脑皮质回路异常，这可能正是r TMS治疗靶点，20名难治性OCD患者20～30次双侧10 Hz DMPFC区域r TMS治疗，10名经YBOCS检查症状改善。
2.抽动症合并OCD 临床共病比例很高，30%～90%抽动症患者有强迫症状，提示可能有共同神经通路。有些症状如重复摩擦、反复拍击、反复触摸行为介于抽动和强迫行为之间，家族史研究发现两者在遗传上可能相关，可能为同一基因异常的两种表现形式，病理学研究基底神经节是其共同病变部位。但抽动症患者多有强迫行为而无强迫观念。抽动秽语综合征（TS）中，伴OCD比例更高更为严重。对辅助运动区（SMA）的r TMS治疗有效，6名合并TS和OCD抽搐严重程度有显著改善（P＝0.037）。
3.帕金森病OCD PD冲动控制障碍是在强烈欲望驱使下，难以自我控制而出现影响自身或他人的一组异常行为的疾病组合，包括病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进、强迫性进食、病理性偷窃、拔毛症、病理性纵火和网络成瘾症等，都具有行动前无法控制的强烈欲望、冲动、兴趣，以及行动中的愉快感，且无明确目的性。需要与药物反应相鉴别，事实上，更多的PD强迫状态与替代治疗及受体激动剂有关，减少DAs用量，换用金刚烷胺、MAB-O抑制剂，抗精神病药物（利培酮、喹硫平、氯氮平）及情绪稳定剂（丙戊酸钠、锂剂）均可控制。
强迫性购物表现为无法控制、强烈的购物欲望，过度购物，置巨额债务于不顾，造成心理困扰。病案：吴某，女，65岁，2020年8月12日就诊，四肢发抖伴开步困难4年，加重伴不可抑制购物一月，常服多巴丝肼片125 mg，每日1次，一月半前自行加至250 mg，每日1次，四肢发抖伴开步困难明显好转，但不断要求买东西，甚至每日网购。考虑药物所致强迫性购物，遂减量多巴丝肼片至187.5 mg，每日1次，加氯氮平6.25 mg，每日2次，3日后缓解。
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