二、定向诊断

二、定向诊断

评估肌痛，首先明确肌痛起病性质及触发因素，如急性起病考虑创伤、手术；病程迁延考虑药物相关、风湿性疾病、慢性感染或代谢性疾病等；累及肢体近端肌肉考虑原发性肌肉疾病、风湿性或关节病。

1.生理性　过度锻炼牵拉如迟发性肌肉酸痛。

2.风湿　系统性红斑狼疮（SLE）：近端肌肉，以三角肌和股四头肌弥漫性肌痛、肌压痛、肌无力；类风湿关节炎有全身广泛性疼痛，多分布腕、手指和足趾等，伴晨僵及关节肿胀；混合性结缔组织病；风湿性多肌痛为急性或亚急性发病，近端肌群剧烈疼痛与僵硬，红细胞沉降率显著增快；纤维肌痛为全身弥漫性疼痛及发僵，为骨骼肌肉系统多处疼痛与发僵，特殊部位压痛点。

3.免疫　干燥综合征可肌无力，有肌炎者少于10%，少数纤维肌痛。

4.内分泌代谢　甲状腺功能亢进；代谢性肌病中糖原累积病为运动后肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩，肝大、低血糖，无CK增高，糖耐量和组织酶异常。

5.泌尿系统疾病　肌球蛋白尿症：全身或局部肌痛，尿色红，尿肌球蛋白阳性。(https://www.daowen.com)

6.呼吸系统疾病　结节病部分骨骼肌受累，局灶性疼痛、肌肉压痛，痉挛或假性肥大，可扪及病变结节。

7.感染　细菌、病毒感染能引起肌病如流感病毒A和B感染，儿童常严重肌痛，包括新冠病毒感染；风疹病毒感染或减毒风疹痘苗接种后可引起亚急性肌炎；流行性肌痛症系病毒感染，流行区内，呼吸痛及胸部肌肉压痛；嗜酸粒细胞性肌炎为亚急性起病，近端肌无力、肌痛、肌酶增高，EMG肌源性改变、组织活检骨骼肌嗜酸粒细胞炎性浸润；慢性疲劳综合征包括慢性活动性EB病毒感染和特发性慢性疲劳综合征；急性多发性肌炎；间质炎症如肌筋膜炎。

8.血管　变应性肉芽肿性血管炎早期常小腿肌肉痉挛，尤其腓肠肌痉挛性疼痛；结节性多动脉炎30%～73%肌痛，肌酸激酶正常；胞浆抗体相关小血管炎约2／3关节和肌肉受累。

9.骨科　软组织：风湿性多肌痛定位软组织如肱二头肌腱鞘、肩峰下滑囊、颈椎和腰椎滑囊等，由炎症反应产生疼痛而致关节活动障碍。

10.药物反应　不同药物损害部位各异，影响肌肉纤维、肌膜、神经肌肉接头等或同时累及多个部位。曲安西龙、倍他米松和地塞米松导致类固醇肌病，多起自下肢近端，肌痛明显；他汀类。

11.精神科　躯体化障碍。