中西医结合神经定位诊疗

1.中医病位　不同的肌痛中医病位不同，PM为肌痹，如有肌萎缩则为痿证，病位在脾；纤维肌痛综合征为周痹、气痹，病位在肝，《灵枢·周痹》曰：“周痹之在身也，上下移徙随脉，其上下左右相应间不容空此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”其乃真气不能周于分肉之间，但病因非风寒湿等外邪侵袭所致，与情志有关，《中藏经》曰：“气痹者，愁思喜怒过多，则所结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真。”《医学入门》有：“周身掣痛者，谓之周痹，乃肝气不行也。”肝者，罢极之本，肝郁日久则见疲乏无力，乃肝郁致痹。

纤维肌痛综合征又与筋相关，其核心症状弥漫性疼痛是筋痹的主要临床表现，与筋痹导致肝痹的非特异症状相符，故归属于筋痹。

2.三焦辨证　湿恋三焦，湿重于热：身重疼痛，如三仁汤以杏仁、白豆蔻、薏苡仁为君，开上、畅中、渗下，通利三焦气机；痰湿阻滞于中上焦：二陈汤；湿热下注于下焦：风湿性关节炎（湿热症）、湿热腰痛等以《丹溪心法》之二妙散，苍术辛苦而温，最宜燥湿强脾，黄柏性味苦寒，善清下焦之湿热；四妙散见《成方便读》，二妙散加牛膝和薏苡仁清热利湿、通利筋脉。

3.神经定位指导的针刺定位治疗(https://www.daowen.com)

（1）筋膜：中医经筋病包含肌腱、韧带、筋膜甚至周围神经等损伤为主的筋病和肌肉损伤为主的肉病，病位在筋肉，常见疼痛和运动障碍，如膝骨关节炎、肱骨外上髁炎、一部分中风后肌痛、扭挫伤等运动和神经系统患者，针刺中斜刺或平刺相较直刺更有疗效优势。从皮脉肉筋骨层次上而言，针刀曾经也是选择，尽管日渐式微。

（2）脊髓和背部筋膜：针刺夹脊穴为主，背部筋膜炎针刺夹脊穴为主治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征效果不错，有研究疼痛缓解度中度以上占93.33%，疗效与利多卡因局部阻滞法相仿。

（3）脑部（丘脑，大脑）：头皮针为主，顶颞后斜线为下肢、上肢肌痛，顶旁2线主治肩、臂、手肌痛。如PD伴肌痛针灸治疗的选择，开始以夹脊效果差，最终以头皮针加夹脊穴电针治疗，头皮针贯穿全程，我们的科研《中药热熨对帕金森病肌肉骨骼性疼痛的护理》也主要针对肌肉骨骼疼痛。