相关疾病的肌痛诊疗
1.帕金森病肌痛 PD相关慢性疼痛是常见且复杂的并发症，发病机制复杂。慢性疼痛影响60%～80%PD患者，早期／中度PD常见，比运动症状更影响生活质量，分五种类型：肌肉骨骼疼痛最多有66%，主要与肌肉僵硬和运动迟缓相关，伴肢体活动受限，冻结肩多于夜间疼痛；放射性／神经痛（34%）多于神经支配区痛；肌张力障碍相关性疼痛（16%）伴痛性痉挛，多见足部，青年型PD特征性临床表现，晚期PD患者晨起肌张力障碍发生率约15%，也可出现双相及剂峰肌张力障碍；中枢性疼痛（27%）为隐痛或不适感，任何部位；静坐不能性疼痛（23%）。PD疼痛可能比其他非运动障碍患者更令人痛苦，我们评估上海地区特发性PD患者相关疼痛的患病率，并确定其流行病学特征。采用结构问卷调查上海市12家医院1 058例特发性PD患者，收集其运动障碍严重程度、抗帕金森病治疗和疼痛相关观察结果，如疼痛发作时间点、持续时间和程度、身体定位、外部影响和疼痛治疗。分析结果约28%（296名受试者）PD有相关疼痛，与男性患者相比，女性疼痛患者年龄更高，PD发病时年龄更大，疼痛频率更高，在PD症状出现前疼痛频率更大，持续时间更长，早期疼痛发生率更高。早期男性较女性发病率高、年龄层级高、发病年龄高、疼痛频率高、疼痛先于运动障碍症状出现的频率高和疼痛持续时间较长，最常见骨骼肌疼痛，其次肌张力障碍疼痛。
肌肉骨骼疼痛是影响PD生活质量的重要因素，我们研究中药热熨护理对PD伴发肌肉骨骼性疼痛，可有效减轻PD患者骨骼疼痛程度，提高患者生活质量。选取2020年5月至2021年4月上海市浦东新区中医医院收治70例PD伴肌肉骨骼性疼痛患者，随机分为2组，对照组35例在多巴丝肼治疗基础上常规护理，治疗组35例在对照组干预基础上给予中药热熨护理5日。观察2组干预前后视觉模拟疼痛评分（VAS），帕金森患者生活质量问卷（PDQ-39）评分变化。结果干预后，2组患者VAS评分均明显降低（P均＜0.05），且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；2组PDQ-39评分均明显升高（P均＜0.05），且治疗组明显高于对照组（P＜0.05），治疗组临床有效率为97.1%（34／35），明显高于对照组80.0%（28／35），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.纤维肌痛（FM）又称纤维肌痛综合征，以慢性广泛性肌肉骨骼疼痛为特征，常伴疲劳、无恢复性睡眠、认知障碍、抑郁和焦虑，患病率2%～4%，发病率仅次于腰痛和骨关节炎的肌肉骨骼相关疾病。临床缺乏对FM诊断认知，甚至认为并不真实存在，发病机制了解甚少。FM波及全身，广泛性疼痛点呈分散状态，很难准确定位，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见；疼痛程度时轻时重，即使休息也无法明显缓解，劳累、应激、精神压力及寒冷、阴雨气候等均可加重病情。2016年FM分类标准中5个全身疼痛区域，以疼痛涉及区域替代疼痛部位作为全身广泛疼痛诊断条件（5个区域至少4个疼痛，不包括颌、胸、腹部疼痛），简化躯体症状类型（头痛、下腹部疼痛或绞痛、抑郁）。风湿科常用抗抑郁药、NSAIDs及心理治疗。
中医将FM归为周痹、肌痹，外受风寒湿邪，内因阴阳失调，复加七情内伤，内外因素相互作用，最终导致气血运行不畅，痹阻脉络，而长期痹证导致五脏气机紊乱，又引发脏腑经络功能失调。FM多伴失眠及抑郁、焦虑等，可从郁证辨治。国家中医药管理局2017年版FM诊疗方案分2型：①肝郁气滞：养血柔肝，疏肝理气，以逍遥散或柴胡桂枝汤加减；②寒湿痹阻：散寒除湿，解肌通络，推荐蠲痹汤。
3.ALS肌痛 与活动能力下降、肌肉痉挛、肌张力增高和共病状态等相关，活动能力下降可导致肌肉骨骼疼痛及压力导致皮肤和软组织损伤。改变体位、辅助设备如特殊床垫、枕头和轮椅有助减轻或防止疼痛，非阿片类镇痛药和非甾体抗炎药可减轻肌痛。针刺对ALS肌痛有帮助，毕竟是创伤性治疗，慎用。
4.风湿性多肌痛（PMR）以近端肢体炎性疼痛为主要表现。王居易等认为PMR属痹病，风、寒、湿为外因，寒性凝滞为主因，自身体质因素、情志不畅、饮食不节等为内因，利用经络诊察太阴经、太阳经及厥阴经，手足太阴之合穴利湿，如尺泽穴附近通常压痛尤为明显，阴陵泉穴上下可及明显压痛、滞涩之感；手足太阳经之输穴、原穴散寒，如后溪穴常可及明显脆络和压痛，足太阳膀胱经京骨等处可及细小结节；手足厥阴经疏风调神，多用“四关”穴，即太冲配合谷以疏解一身之风，大陵和行间处常可诊察到脆络、压痛。
参考文献
［1］杨帆，贾园.2010／2011纤维肌痛诊断标准2016修订版［J］.中华风湿病学杂志，2017，21（5）：359-360.
［2］焦娟，殷海波，冯兴华，等.纤维肌痛症中医病名探讨［J］.中医杂志，2019，60（1）：20-23.(https://www.daowen.com)
［3］章海娟，涂明琦，周舒宁，等.经筋病针刺角度与疗效关系的理论探讨［J］.浙江中医杂志，2021（1）：53-54.
［4］贾超，姜桂美，庄珣.针刺夹脊穴为主治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2009，26（5）：447-449.
［5］宋玉，吕桦，张亮，等.上海地区帕金森病患者慢性疼痛及其有关影响因素的临床研究［J］.中国临床神经科学，2014（6）：619-625.
［6］Pan W，Liu J，Wang Q，et al.Clinical study on chronic pain in Parkinson's disease patients in Shanghai，China［J］.Integr Med Int，2014（1）：93-101.
［7］蔡鸣春，顾炜萍，王厹东，等.中药热熨护理对帕金森病伴发肌肉骨骼性疼痛的影响研究［J］.现代中西医结合杂志，2022，31（14）：2009-2011.
［8］中国纤维肌痛康复实践指南制订工作组，北京医学会物理医学与康复分会，中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组.中国纤维肌痛康复指南（2021）［J］.中华物理医学与康复杂志，2022，44（1）：1-12.
［9］吴庆军，张奉春，陈予暄.纤维肌痛综合征的诊断和治疗进展［J］.中华风湿病学杂志，2018（2）：134-137.
［10］Siegfried Mense，Simons D，Jonrussell I.肌痛［M］.郭传友译.北京：人民卫生出版社，2005.
［11］孙洁，李春颖，孟笑男.王居易教授经络诊察治疗风湿性多肌痛的临证经验［J］.中国针灸，2019，39（4）：419-422.