三、神经定位

三、神经定位

人体全身体表除黏膜外均有汗腺分布，主要受交感神经节后纤维支配。面部发汗受交感神经颈上神经节支配，上、下肢及躯干发汗受颈下神经节、胸节及腰节支配。发汗高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延脑及脊髓。

1.肌肉　神经性肌强直。

2.自主神经

（1）糖尿病自主神经病变。

（2）家族性自主神经功能障碍：又称赖利-戴综合征，无泪液、异常多汗、皮肤红斑、吞咽困难、偶发高热及舌部蕈状乳头缺失等，均为东欧犹太人。

（3）耳颞综合征：又称费雷（Frey）综合征，味觉出汗综合征，常于腮腺手术后或外伤后，支配腮腺的下颌神经耳颞分支节后副交感神经被切断，可能使支配汗腺分配的副交感神经再生。耳前下区耳颜神经感觉支分布皮肤每次咀嚼进食或刺激唾液分泌而出汗、潮红。参见“耳痛”一节。

（4）Morvan综合征：出汗过多，持续性肌肉活动（肌颤搐）、神经性疼痛。

（5）先天性多汗：局限于腋部、手掌、足跖等处，皮肤湿冷，与遗传有关如Spanlang-Tappeiner综合征。

（6）Honer综合征。

（7）颈交感神经：刺激产生一侧头面部多汗，炎症、肿瘤或动脉瘤刺激，颈交感性味觉性出汗常见于胸出口部位病变术后。

（8）胸交感神经干：交感神经切除、肺癌、脊椎骨瘤、锁骨下动脉瘤和甲状腺切除后，上纵隔内交感链与迷走神经邻近，交感神经干损伤后，迷走神经发出胆碱能性纤维至邻近交感神经干节前纤维，进食或吞咽后面、颈、躯干和上肢出汗。(https://www.daowen.com)

（9）交感神经中枢：偏身性多汗，自主神经检查多汗侧皮肤温度低，皮肤划纹试验阳性。脑卒中后遗症偏瘫侧肢体多汗。

3.周围神经　周围神经病尤其糖尿病周围神经病；急性多发性细纤维轴突性神经病。病案：患者，女，35岁，渐进四肢麻木7个月，1998年11月19日查房检查：远端袜套痛触觉下降，手足潮湿汗臭发凉，EMG正常，考虑细纤维受损：刺痛怕冷痛觉过敏，脚汗而不知觉，下肢重，远端末梢型破坏，定位于周围神经（感觉自主神经）细纤维轴突。

4.神经根　急性神经根炎；神经根型颈椎病。

5.颅神经　面神经炎，鼓索综合征为下颌下腺附近周围自主神经纤维损伤后，鳄泪综合征常于面神经损伤日久；三叉神经痛。

以下为中枢神经系统，间脑尤其丘脑、内囊、纹状体等损害：多为偏身多汗，一些偏头痛也可偏身多汗；脊髓、小脑、延髓等卒中、肿瘤、损伤、炎症及交感神经疾病均可引起全身性或局限性多汗。

6.脊髓　节段性出汗，截瘫病变水平以上常出汗过多，受损平面以下不出汗。可见于脊髓空洞症、脊髓炎。

7.脑干　卒中、肿瘤、炎症、脱髓鞘疾病等，尤其波及延髓迷走神经背核。

8.间脑　间脑性癫痫多汗为阵发性；间脑发作引起发作性自主神经功能障碍和意识障碍，面色发红或发白、毛发竖立、行为紊乱、多汗、血压升高和下降等。

下丘脑多汗症：霍奇金病；糖尿病多汗症（低血糖发作）；周围神经病上半身代偿性多汗症，下半身无汗；面、颈部味觉性多汗；压力和体位性多汗症为体位改变和侧卧位一侧身体受压出汗；特发性单侧局限性多汗症常见于面部或上肢的发作性局限性出汗。

9.垂体　垂体瘤。

10.大脑　大脑半球卒中常有不对称性出汗，尤内囊、纹状体等处。