相关疾病的口渴诊疗
1.帕金森病口渴 笔者认为与分期有关，观察早中期阴虚者明显，晚期口渴部分不明显，部分以阳虚为主，加真武汤有效。Barbe等研究发现，各30例PD和健康对照组中87%PD唾液减少，对照组50%（P＝0.001），50%PD口干，对照组无一例口干（P＜0.001），问卷OHIPG-14与对照组比较，PD组明显口渴（P＜0.001）。口干有可能为PD患者服用苯海索等不良反应，需鉴别。
2.卒中后口渴 卒中口渴之辨，在于虚者肝肾阴虚或脾肾阳虚，阻导致津液流通不畅，阻者有三，湿阻、痰阻、瘀血阻滞，辨证论治方能有效。湿阻痰阻导致口渴，舌一般不红，舌苔多厚腻，瘀阻者舌暗。但要考虑是否累及丘脑下部、鞍区、下视丘、SFO等特殊部位，这些部位多以阳虚表现为主。病案：胡某，男，70岁，左侧肢体无力3年伴不自主动作加重1周，2023年2月27日入院，口渴甚剧。神经系统检查：神清，精神可，伸舌居中，指鼻可，眼球震颤（－），左侧肢体活动不自主动作，右侧肢体肌力5-5-5-5，左侧肢体肌力5-4-4-4，右侧肢体肌张力基本正常，左侧肢体肌张力稍亢进，四肢腱反射对称、无亢进，病理征未引出，舌暗，苔薄白，脉弦。头颅CT示左侧基底节区腔隙性脑梗死，右侧丘脑及颞枕叶软化灶。诊断：血管性舞蹈病；中医诊断：缺血性中风-气虚血瘀证，益气活血通络，自拟方：川芎15 g，燀桃仁10 g，红花9 g，赤芍15 g，当归15 g，地龙6 g，黄芪30 g，生白芍15 g，玄参15 g，小蓟15 g，伸筋草15 g，人参片15 g，仙鹤草15 g，蜜麸炒枳壳12 g，草豆蔻3 g，炒芥子10 g，诸症无明显改善出院。出院后门诊治疗，口渴更剧，无畏寒，考虑右侧丘脑为导致口渴责任病灶，虽然临床无明显阳虚症候，加淫羊藿10 g，仙茅10 g，附子10 g，干姜6 g，炙甘草9 g，1周后复诊口渴明显缓解，但肌无力和不自主动作无改善。
3.脑外伤后口渴 脑外伤或神经外科手术后口渴，除创伤后身体处于应激状态，术后缺少限制排尿激素有关，尿崩症，抗利尿激素分泌不当综合征，也可能与脱水利尿剂治疗有关。临床多以肾阳虚为主，治以二仙汤有效。
4.干燥综合征 乌梅止痛、止渴、止咳、止泻、解虚热等，通用于治疗干燥综合征，在辨证基础上可加用乌梅，干燥综合征属无论实证虚证皆可配伍乌梅。病案：张某，女，71岁，口干2个月伴恶心欲呕，2016年6月29日初诊，自觉口干口渴口苦明显，舌麻舌痛，且有双眼睑下垂，晨轻暮重，胃纳可，夜寐不安，二便尚调，舌暗，苔白腻，脉弦滑。诊断干燥综合征，重症肌无力（Ⅰ型），辨证脾虚痰湿，以参苓白术散合二陈汤主之，加麦冬、生地黄、石斛以养阴生津，2周后复诊口干口渴依然，故加乌梅再2周后诉顿感津生。至2017年12月4日复诊诸症平稳，口干口渴不明显。
5.垂体瘤伴发口渴 多由脑垂体瘤扩大，多波及下丘脑或垂体柄造成。病案：桂某，女，25岁，肥胖闭经1年，发现垂体瘤，泌乳素轻度升高，近3个月口渴异常，畏寒，伴恶心呕吐，无头痛头晕，苔白边齿痕，质淡红，脉沉，为肝胃虚寒，浊阴上逆所致，予吴茱萸汤加减温中补虚、降逆止呕，吴茱萸9 g，生姜3片，人参15 g，大枣10 g，炒白术15 g，淮山药20 g，白豆蔻5 g，厚朴9 g，2周后复诊口渴好转未净，恶心呕吐反而加剧，为水凌上脑，从支饮论治，加小半夏加茯苓汤利水蠲饮，降逆止呕，姜半夏9 g，白茯苓30 g，炙甘草10 g，苍术10 g，苏叶10 g，旋覆花（包煎）10 g，半夏散结除饮，生姜散逆止呕。此渴为痰饮停脑，脾气不升，津液无以至咽，甚至呕吐，故渴。加小半夏茯苓汤以调脾胃之升降，则津液自和，不治渴而渴自解，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。”
参考文献
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