相关疾病的瘙痒定位诊疗
1.MS／NMOSD 瘙痒最常见于面肩部及颈胸分布区域；瘙痒与脊髓受累节段有明显相关性，对病灶部位提示作用，57例AQP4阳性NMOSD中，15例（26.3%）合并神经性瘙痒，大部分位于颈部（66.7%），次之位于颈胸交界区（13.3%），三叉神经分布区（13.3%）及腰部皮肤（6.7%），与之对应，延髓颈髓交界至胸髓节段为最常见受累部位（40%），其次颈胸髓（26.7%）、延髓颈髓交界至颈髓（13.3%），颈髓（6.7%）和胸髓（6.7%）。45例AQP4阳性NMO患者中，44例合并脊髓炎，12例在横贯性脊髓炎1周内瘙痒，1例以瘙痒为首发；3例复发以瘙痒启动。胡学强等回顾64例AQP4阳性NMOSD患者，18例合并瘙痒，脊髓炎病灶与皮肤瘙痒部位并不完全一致，部分NMOSD以瘙痒为首发表现，暗示急性脊髓炎发作。
笔者在20世纪90年代末研究MS，发现其发作性症状并不少见，观察37例MS中7例（18.9%）伴发作性瘙痒，且往往预示病情变化先兆，似与病变部位相关，发现脑干三叉神经脊束核损害比较多，MS的发作性瘙痒，突发突止，历时短暂，刻板重复；可为首发症状，37例MS中7例伴瘙痒（18.9%），痛性强直4例，Lhermitte 7例。
2.脑血管炎 以瘙痒表现和首发的脑血管炎未见临床报道。病案：孙某，男性，54岁，2019年1月11日就诊。发作性右上下肢瘙痒3日，伴恶心呕吐，既往脑血管炎史发作9次，代谢综合征。影像学发现脑内新发病灶（右侧大脑异常信号灶与2018年4月23日比较右侧大脑强化程度可疑略增高，新见右侧颞叶小环形强化灶）。益气化瘀治疗3个月效果差，尚有瘙痒和癫痫发作，即用益气散聚法治疗。黄芪50 g，黄连12 g，茵陈15 g，泽泻15 g，生蒲黄30 g，生晒参15 g，川芎10 g，当归15 g，赤芍15 g，姜黄15 g，制大黄10 g，黄柏10 g，栀子10 g，生甘草10 g，神曲10 g，随诊加减。至今未再发作，血糖正常水平，体重减轻7.5 kg。
此例脑血管炎的发作性瘙痒，提示新活动病灶，NI与脱髓鞘性疾病有关。想到黄连解毒汤方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方，日本运用其诊疗中风有效，这是外风学说的中兴，也许是脑卒中与代谢综合征的病因病机衔接。益气散聚法是王文健教授治疗代谢综合征的经验方，用于脑血管炎，是治病求本，也是治未病。脑血管炎本质上也是自身免疫自身攻击，神经定位的各个部位，中医治疗的方案不同，但肯定有共性，以脾虚为本的疾病谱可见MG、GBS、CIDP、PM等，从瘙痒为主表现的脑血管炎诊治延伸，结合学习王文健“类证同治”思想，也是益气散聚法在神经科领域的运用，随访至2023年4月未发作（以前几乎一月数次发作）。
3.不安腿综合征（RLS）2023年4月13日上例孙某又来复诊，诉半月前始每日夜间睡前双下肢莫名不适感，但此次无瘙痒发作，考虑RLS，加左旋多巴62.5 mg，4月27日复诊RLS消失。
定位于中脑的RLS，也可能与瘙痒有关，虫爬样很难归于瘙痒，蠕动、牵拉确实有瘙痒类似表现，均在下肢深部，不在皮肤表面，夜间最明显最严重，双腿活动后，症状可部分或完全缓解。而阴部瘙痒也可能是不安腿综合征的变异，笔者遇一例，左旋多巴治疗有效。
4.疱疹后神经痛 出现NI部位：疱疹脑炎以前额和前头皮最常受累；亨特综合征累及膝状神经节，表现为周围性面瘫。以上瘙痒常累及相关神经区域分布。
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