辨证分型研究进展

4.辨证分型研究进展

(1)脾胃虚弱型

证候:饮食减少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄,舌淡,苔薄,脉弱。

治法:健脾益气。

处方:加味四君子汤。

方药组成:人参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓、扁豆。

加减:若胃脘满闷、恶心呕吐、嗳气者,加半夏、陈皮;食少纳呆、脘腹饱胀、食积不化者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金;若腹痛即泻、手足欠温者,加肉桂、炮姜;若有胃下垂、脱肛、腹部坠胀者,可改用补中益气汤;若伴各种出血,可用归脾汤。

(2)脾肾阳虚证

证候:面色萎黄或苍白,食少,形寒或畏寒肢冷,神倦乏力,少气懒言,腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或尿不尽,大便溏薄,下利清谷或五更泻,舌淡苔白,边有齿痕,脉弱或沉迟。

治法:温肾健脾,补中益气。

处方:附子理中丸合右归丸加减。

方药组成:人参、白术、干姜、炙甘草、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、肉桂、当归、菟丝子、鹿角胶、杜仲、制附片。

加减:若寒凝气滞,腹中冷痛较甚者,加高良姜或丁香、吴茱萸;若食后腹胀及呃逆者,加砂仁、半夏、陈皮;若阳虚腹泻较甚,加肉豆蔻、补骨脂;若阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加茯苓、泽泻、车前子;若肾不纳气而见喘促、短气、动则更甚者,酌加补骨脂、五味子、蛤蚧。

(3)肝肾阴虚证

证候:头痛,头晕目眩,耳鸣耳聋,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,腰膝酸软,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,舌燥咽痛,舌红少苔,脉沉细数。

治法:滋阴疏肝,补肾填精。

处方:一贯煎合六味地黄丸加减。

方药组成:北沙参、麦冬、当归身、生地、熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、川楝子、泽泻、丹皮、茯苓。

加减:若风阳内盛,见头痛、眩晕、耳鸣者,加石决明、菊花、钩藤、刺蒺藜;若肝火亢盛,见急躁易怒,尿赤便秘,加夏枯草、牡丹皮、栀子;两目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、决明子;若潮热、口干、咽痛等虚火甚者,加知母、黄檗、地骨皮;若腰酸、遗精甚者,加牡蛎、金樱子、芡实、莲须。

(4)气血两虚证

证候:形体消瘦,面色无华,唇甲色淡,气短乏力,动辄尤甚。伴头昏心悸,目眩眼花,动则多汗,口干舌燥,纳呆食少,舌质红,脉细或细弱。

治法:益气养血,扶正抗癌。

处方:十全大补丸。

方药组成:人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地黄、白芍、川芎、黄芪、肉桂、生姜、大枣。

加减:若血虚明显者,加阿胶、鸡血藤;纳呆食少者,加砂仁、薏苡仁、山楂、神曲、炒麦芽;下利清谷、腰酸膝冷者,加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子;痰涎壅盛者加白芥子、枳实;肢倦思睡者加人参、黄芪。

除前述证候外,如脾虚湿阻者用参苓白术散;中气下陷者用补中益气汤;肾气虚弱者用金匮肾气丸;寒热虚实错杂者用乌梅丸加减;风毒选用白附子、蜂房、蛇蜕、地龙、全蝎、蜈蚣等;寒毒选用制川乌、制草乌、肉桂、细辛等;火(热)毒选用白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、藤梨根、龙葵、石见穿、重楼、青黛、漏芦、山豆根等;痰毒选用山慈姑、制南星、夏枯草、炙僵蚕、白芥子、葶苈子、桑白皮、杏仁、猫爪草、泽漆、法半夏、旋覆花、昆布、牡蛎等;瘀毒选用莪术、穿山甲、片姜黄、王不留行、凌霄花、水蛭、刺猬皮、蒲黄、桃仁、仙鹤草、鳖甲等;湿浊毒选用苦参、茯苓、猪苓、薏苡仁、土茯苓等;燥毒选用天冬、天花粉、知母、石斛等;郁毒选用八月札、枸橘李、乌药、天仙藤、合欢皮等。