六、鉴别诊断

（一）原发性肝癌

患者多来自肝癌高发区，有肝癌家族史或肝病病史，多合并肝硬化，肝功能多异常，肝癌的并发症较常见，病情重且发展迅速，AFP等肿瘤标志呈阳性，影像学呈“失结构”占位性病变，孤立性结节型也较多见。肝转移癌多有原发肿瘤病史和症状，很少合并肝硬化，肝功能多正常，病情发展相对缓慢，AFP多正常，CEA多增高，影像学发现肝脏多个散在占位结节，可呈“牛眼征”。但AFP阴性的原发性肝癌和原发灶不明确的肝转移癌之间的鉴别诊断仍有一定困难，有时须依靠肝活检，当组织学检查发现有核居中央的多角形细胞、核内有胞质包涵体、恶性细胞被窦状隙毛细血管分隔、胆汁存留、肿瘤细胞群周围环绕着内皮细胞等表现时，提示为原发性而非继发性肝癌。

（二）肝血管瘤

一般容易鉴别。女性多见，病程长，发展慢。临床症状多轻微，实验室酶学检查常属正常。B超见有包膜完整的与正常肝脏有明显分界的影像，其诊断符合率达85%；CT表现为均匀一致的低密度区，在快速增强扫描中可见特征性增强，其对血管瘤的诊断阳性率近95%；血管造影整个毛细血管期和静脉期持续染色，可见“早出晚归”征象。

（三）肝囊肿(https://www.daowen.com)

病史较长，一般情况好，囊肿常多发，可伴多囊肾，B超提示肝内液性暗区，可见分隔，血清标志物AFP、CEA阴性。

（四）肝脓肿

肝脓肿多有肝外感染病史，临床可有或曾有发热、肝痛、白细胞计数增高等炎症表现，抗感染治疗有效。超声检查可见液平，穿刺为脓液，细胞培养阳性。

（五）肝脏肉瘤

此病极少见患者无肝脏外原发癌病史。多经病理证实。