四、辅助检查

（一）实验室检查

1.肝功能检查

肝转移癌患者在癌肿浸润初期肝功能检查多属正常，乙肝、丙型肝炎病毒感染指标往往呈阴性。随肿瘤的发展，患者血清胆红素、碱性磷酸酶（AKP）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酰转肽酶（GGT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）等升高，但由于肝转移癌多数不伴肝炎、肝硬化等，所以肝脏的代偿功能较强。在原发性肝癌中常出现的白/球蛋白比例倒置、凝血酶原时间延长等异常，在肝转移癌中则极少出现。在无黄疸和骨转移时，AKP活性增高对诊断肝转移癌具有参考价值。

2.甲胎蛋白（AFP）

肝转移癌中AFP的阳性反应较少，主要见于胃癌伴肝转移。约15%的胃癌患者AFP阳性，其中绝大多数患者在100μg/L以下，仅1%～2%患者超过200μg/L。切除原发病灶后即使保留转移癌，AFP也可以降至正常水平。

3.癌胚抗原（CEA）(https://www.daowen.com)

消化道肿瘤，特别是结直肠癌肿瘤患者的CEA检查，对于肝转移癌的诊断十分重要。目前，多数学者认为CEA检查可作为肝转移癌的辅助诊断指标，尤其是对无肿瘤病史、肝内出现单个肿瘤病灶、无明确肝炎病史、AFP阴性的患者，必须复查CEA等指标，以警惕肝转移癌的发生。一般认为CEA水平迅速升高或CEA超过20μg/L是肝转移的指征，但其变化与肿瘤大小并无正相关。若CEA阳性，需复查B超、CT、结肠镜等寻找原发病灶以明确诊断或随访。肝转移癌术后动态监测CEA对于手术切除是否彻底、术后辅助化疗疗效、肿瘤复发具有重要意义。在清除所有癌灶后，CEA可降至正常水平。原发性结直肠癌术后2年应定期监测，可3个月1次，如果CEA升高，应高度怀疑肿瘤复发，同时有AKP、LDH、CEA明显增高提示肝转移。CEA升高时，有时影像学检查并无转移迹象，此时常需通过核素扫描或剖腹探查才能发现。此外，国外文献报道胆汁中的CEA敏感性远较血清CEA高。Norton等研究发现，结直肠癌肝转移患者，胆汁CEA水平是血清的29倍，这对原发病灶在术后肝转移以及隐匿性癌灶的发现尤为重要。

4.其他肿瘤标志物测定

其他部位的肿瘤患者如出现5′-核苷磷酸二酯酶同工酶V（5′-NPDV）阳性常提示存在肝内转移的可能，同时它也可以作为肝转移癌术后疗效和复发监测的指标，但不能区分原发性和转移性肝肿瘤。其他临床常用的肿瘤标志物还有酸性铁蛋白、CA19-9、CA50、CA242等，它们在多种肿瘤特别是消化系统肿瘤中均可增高，但组织特异性低，可作为肝转移癌检测的综合判断指标。

（二）影像学检查

影像学检查方法同原发性肝癌。转移性肝癌在影像学上可有某些特征性表现：①病灶常为多发且大小相仿。②由于病灶中央常有液化坏死。在B超和MRI上可出现“靶征”或“牛眼征”。③CT扫描上病灶密度较低，有时接近水的密度，对肝内微小转移灶（＜1cm）普通的影像学检查常难以发现而漏诊，可采用CT加动脉门静脉造影（CTAP），其准确率可达96%。对这些微小转移灶的定性诊断，目前以正电子发射断层扫描（PET）特异性最强，后者以18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）作为示踪剂，通过评价细胞的葡萄糖代谢状况确定其良恶性。