五、诊断

肝转移癌的诊断关键在于确定原发病灶，其特点是：①多数有原发性肿瘤病史，以结直肠癌、胃癌、胰腺癌等最常见。②常无慢性肝病病史。如HBV、HCV标志物多阴性。③由于肝转移癌很少合并肝硬化，所以体检时癌结节病灶多较硬而肝脏质地较软。④影像学显示肝内多个散在、大小相仿的占位性病变，B超可见“牛眼”征，且多无肝硬化影像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。(https://www.daowen.com)

临床上诊断的依据主要有：①有原发癌病史或依据。②有肝脏肿瘤的临床表现。③实验室肝脏酶学改变，CEA增高而AFP可呈阴性。④影像学发现肝内占位性病变，多为散在、多发。⑤肝脏穿刺活检证实。对于某些组织学上证实为肝转移癌，但不能明确或证实原发性肿瘤起源的情况，临床上并不少见，如Kansaa大学医院所记载的21000例癌症患者中，有686例（3.2%）未明确原发癌的部位。对于此类病例需要通过更仔细的病史询问、更细致的体格检查以及相关的影像学和实验室检查来判断。例如原发肿瘤不明时，乳腺、甲状腺及肺可能是原发灶；粪便潜血阳性提示胃肠道癌，胃镜、结肠镜、钡餐及钡灌肠检查对诊断有帮助；疑有胰体癌时，应行胰腺扫描及血管造影等。