四、诊断
（一）症状和体征
前已述及，胆囊癌临床表现缺乏特异性，其早期征象又常被胆石症及其并发症所掩盖。除了首次发作的急性胆囊炎便得以确诊外，一般情况根据临床表现来做到早期诊断非常困难。因而，无症状早诊显得甚为重要。而要做到此点，必须对高危人群密切随访，如静止性胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生病等患者，必要时积极治疗以预防胆囊癌。
（二）超声诊断
超声诊断是诊断本病最常用也是最敏感的检查手段，包括常规超声、内镜超声、彩色多普勒等。能检出绝大多数病变，对性质的确定尚有局限。B超检查目前仍是应用最普遍的方法，它简便、无创、影像清晰，对微小病变识别能力强，可用于普查及随访。但对定性诊断和分期帮助不大，易受到肥胖和胃肠道气体干扰，有时有假阳性和假阴性结果。因胆囊癌的病理类型以浸润型为多，常无肿块，易漏诊，故要警惕胆囊壁不规则增厚的影像特征。近年发展的超声内镜检查法（EUS）通过内镜将超声探头直接送入胃十二指肠检查胆囊，不受肥胖及胃肠道气体等因素干扰，对病灶的观察更细微。其分辨率高，成像更清晰，可显示胆囊壁的三层结构，能弥补常规超声的不足，对微小病变确诊和良恶性鉴别诊断价值高，但设备较昂贵，而且作为侵入性检查，难免有并发症发生。彩色多普勒检查可显示肿瘤内部血供，根据病变中血流状况区别胆囊良恶性病变，敏感度和特异性较高。超声血管造影应用也有报道，通过导管常规注入二氧化碳微泡，在胆囊癌和其他良性病变中有不同的增强表现，可以区分增厚型的胆囊癌与胆囊炎，亦可鉴别假性息肉、良性息肉与息肉样癌。
（三）计算机断层成像（CT）诊断
CT在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但在定性方面优于B超。CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响，而且能用造影剂增强对比及薄层扫描，是主要诊断方法之一。其早期诊断要点有：①胆囊壁局限或整体增厚，多超过0.5cm，不规则，厚薄不一，增强扫描有明显强化。②胆囊腔内有软组织块，基底多较宽，增强扫描有强化，密度较肝实质低而较胆汁高。③合并慢性胆囊炎和胆囊结石时有相应征象。厚壁型胆囊癌需与慢性胆囊炎鉴别，后者多为均匀性增厚；腔内肿块型需与胆囊息肉和腺瘤等鉴别，后者基底部多较窄。CT越来越普遍用于临床，对胆囊癌总体确诊率高于B超，结合增强扫描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手术方案制定。但对早期诊断仍无法取代B超。
（四）磁共振（MRI）诊断
胆囊癌的MRI表现与CT相似，可有厚壁型、腔内肿块型、弥散型等。MRI价值和CT相仿，但费用更昂贵。近年出现的磁共振胰胆管成像（MRCP），是根据胆汁含有大量水分且有较长的T2弛豫时间，利用MR的重T2加权技术效果突出长T2组织信号，使含有水分的胆管、胰管结构显影，产生水造影结果的方法。胆汁和胰液作为天然的对比剂，使得磁共振造影在胆管胰管检查中具有独特的优势。胆囊癌表现为胆囊壁的不规则缺损、僵硬，或胆囊腔内软组织肿块。MRCP在胆胰管梗阻时有很高价值，但对无胆管梗阻的早期胆囊癌效果仍不如超声检查。(https://www.daowen.com)
（五）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）应用
PTC在肝外胆管梗阻时操作容易，诊断价值高。对早期诊断帮助不大，对早期诊断的价值在于如果需要细胞学检查时可用来取胆汁。
（六）内镜逆行胆胰管造影（ERCP）应用
对胆囊癌常规影像学诊断意义不大，仅有一半左右的病例可显示胆囊，早期诊断价值不高，适用于鉴别肝总管或胆总管的占位病变或采集胆汁行细胞学检查。
（七）早期诊断的时间和意义
术前若能确诊原发性胆囊癌最为理想，据此可制定合理的手术方案，避免盲目的LC，因为胆囊癌早期LC术后种植转移时有报告。
术前怀疑而不能确诊的原发性胆囊癌，术中应对切除标本仔细地观察，必要时结合术中冰冻病理检查，条件许可时可应用免疫组化等方法检查一些肿瘤相关基因的突变表达，对发现胆囊癌，及时调整手术方式有很大帮助。
因良性病变行胆囊切除术，而术后病检确诊的早期病例，如属NevinⅠ期则单纯胆囊切除术已足够；对Ⅱ期病例，应该再次手术行肝脏楔形切除及区域淋巴结清扫或扩大根治术。