六、治疗方法
（一）内科治疗
无并发症的溃疡病应内科治疗，药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合，防止复发和并发症的出现。
1.一般处理
患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物，如咖啡、甾族化合物、NSAIDs等治疗期间应软食，少食多餐，生活有规律，并适当休息。
2.药物治疗
（1）H2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物，对DU治疗效果较好。可用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。
1）西咪替丁常用用法为：200mg，日服3次，400mg临睡前再服；4周愈合率为70%～80%，8周几乎为100%，给予800mg/d维持量，一年内复发率为44%，如溃疡愈合后不给维持量预防复发，则一年内复发率50%以上。
2）雷尼替丁的常用方法为：150mg，日服2次，愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%～90%，8周为83%～93%，应用维持剂量者一年复发率为35%左右。
3）法莫替丁的用法为：20mg，日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近。
（2）H＋－K＋－ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状，加速溃疡愈合，而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用。每日应用20～60mg的奥美拉唑，大约有64%的患者在治疗2周后症状消失、溃疡愈合。与H2受体拮抗剂相比，奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快，溃疡愈合率更高。
3.抗幽门螺杆菌（Hp）治疗
对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防止复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp，二联用药根除率也不高，故目前主张三联用药。
有关治疗方案很多，常用的方案有：
（1）奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）＋克拉霉素250～500mg＋甲硝唑400mg，2次/日，疗程7日。
（2）奥美拉唑20mg＋阿莫西林1g＋甲硝唑400mg，2次/日，疗程14日。
（3）铋剂（如De-Nol）120mg＋四环素250mg＋甲硝唑200mg，4次/日，疗程14日。
4.保护胃黏膜，促进溃疡愈合的药物
此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用，其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜，使免受胃酸－胃蛋白酶的侵袭。枸橼酸铋钾（胶体铋，三钾二枸橼酸铋盐，De-Nol）对Hp有抑制作用，服药6周后，DU的愈合率达70%～90%，但停药后复发率高达80%。(https://www.daowen.com)
5.其他
抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，但不如H2受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃疡病的首选药物，仅用于辅助治疗。多潘立酮（吗丁啉）可促进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断促胃液素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。
（二）DU的外科治疗适应证
DU外科治疗的适应证主要有两类：一是发生严重并发症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。二是内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡。
1.急性穿孔
一般是指急性游离穿孔，出现下列情况需采取手术治疗：一是饱食后穿孔。二是腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎。三是一般情况欠佳或有休克表现。四是溃疡病史较长，有顽固性疼痛且发作频繁。五是伴有幽门梗阻、出血等并发症。六是保守治疗效果不佳。
2.大出血
若溃疡病并大出血已经确诊，一般先行内科治疗，出现下列情况应考虑外科手术治疗。
（1）出血迅猛，情况危急，出血后不久即发生休克者。
（2）6～8小时内输血600～900mL，生命体征不见好转或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，又迅速恶化，或在24小时内需输血1000mL以上才能维持血压者。
（3）内科治疗出血不止，或暂时止住出血，不久又复发者。
（4）年龄大于60岁，血管硬化，估计难以止血者。
（5）同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者。
（6）胃镜检查见活动性大出血，而内科治疗无效者。
3.幽门梗阻
一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻，应在充分做好术前准备后进行手术治疗。
4.内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡
内科治疗无效的DU，是指经过严格的药物治疗，溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作者。从病理变化来看，大致相当于慢性穿透溃疡，或位于十二指肠壶腹后的溃疡，或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡。从临床特点来看，溃疡疼痛的节律性消失，多变为持续性疼痛，进食和抗溃疡药物不能止痛，或发作时间延长等。对于这种难治性溃疡，不能贸然诊断，急于手术治疗，但也不能无限制地继续药物治疗。虽然各医院掌握的标准不尽相同，但选择手术治疗的具体临床标准大致是：一是病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体营养状态，不能正常生活和工作。二是经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部变形严重，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于壶腹后部者。三是过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性。四是胃泌素瘤患者。