一、概述

胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸－蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡。大部分消化性溃疡可用药物治愈，药物治疗无效的溃疡患者可导致急性穿孔、出血、幽门梗阻，是胃十二指肠溃疡的主要并发症，也是临床常见的急腹症，通常需要急诊手术处理。手术方式主要有单纯修补术和胃大部切除术。迷走神经切断曾作为治疗消化性溃疡的一种重要术式，近年来已逐渐弃用。对于幽门梗阻不能切除原发病灶的患者还可行胃－空肠短路手术。

自1880年Mikulicz实施首例溃疡病穿孔缝合以来，大网膜缝合修补至今仍是最普遍使用的方法。因单纯修补术后溃疡复发率很高，到20世纪中期较强调行确定性胃大部切除手术。其后由于幽门螺杆菌（Hp）感染与溃疡病关系的确定，又回到提倡行单纯缝合修补，术后用药物根治Hp，并使用抑酸药物治疗溃疡。(https://www.daowen.com)

消化性溃疡穿孔后应行单纯缝合还是即时行确定性手术（胃大部切除），目前仍存争论。支持行确定性手术者认为，确定性手术后的溃疡复发率、再手术率均明显低于单纯缝合组，主张穿孔至手术≤6小时、腹腔污染不重、无危险因素存在时应行确定性手术。反对者认为单纯缝合后用抑酸加抗Hp药物治疗，可获得溃疡痊愈，且不带来胃大部切除术后诸多近远期并发症，若药物治疗无效可再行确定性手术。随着损伤控制外科概念和快速康复外科概念的普及，后一观点渐成主流。

对溃疡病穿孔采用腹腔镜手术治疗是近20多年来的趋势，1990年由Mouret首次报道，其后有较多报道均取得较好结果。腹腔镜治疗的优点包括可明确诊断；便于冲洗腹腔，减少感染；无开腹术的长切口，创伤小；术后止痛药用量少，恢复快等。目前我国已有较多医院开展腹腔镜手术，并在加速普及中，开腹单纯修补仅在不具备条件的基层医院仍是首选方式，但可预期腹腔镜穿孔修补术将成为消化性溃疡穿孔的普遍首选术式。本节将重点介绍腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术、腹腔镜远端胃大部切除术和腹腔镜胃－空肠吻合术。