六、保守治疗

（一）穿孔

保守治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限的情况；或用水溶性造影剂行胃十二指肠造影，证实穿孔业已封闭的患者。不适用于伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况。治疗措施主要包括：一是持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏。二是输液以维持水电解质平衡，并给予肠外营养支持。三是应用抗生素控制感染。四是经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。非手术治疗6～8小时后病情仍继续加重应尽快转手术治疗。非手术治疗后少数患者可出现膈下或腹腔脓肿。痊愈的患者应行胃镜检查排除胃癌，根治Hp感染并继续口服制酸剂治疗。

（二）出血

治疗原则是补充血容量，防治失血性休克，尽快明确出血部位，并采取有效止血措施。主要措施包括：

1.建立可靠畅通的静脉通道，快速滴注平衡盐溶液，同时紧急配血备血，严密观察血压、脉搏、CVP、尿量和周围循环状况，判断失血量以指导补液和输血量。输入液体中晶体与胶体之比以3∶1为宜。出血量较大时可输注浓缩红细胞，并维持血细胞比容不低于30%。(https://www.daowen.com)

2.留置鼻胃管，用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块，持续低负压吸引，动态观察出血情况。可经胃管注入200mL含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，促进血管收缩以利于止血，可每4～6小时重复一次。

3.急诊纤维胃镜检查可明确出血病灶，还可同时施行内镜下电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物等局部止血措施。检查前必须纠正患者的低血容量状态。

4.应用抑酸（H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂）、生长抑素等药物，经静脉或肌内注射蛇毒血凝酶等止血药物。

（三）幽门梗阻

可先行盐水负荷试验，即空腹情况下置胃管，注入生理盐水700mL，30分钟后经胃管回吸，回收液体超过350mL提示幽门梗阻。经过1周包括胃肠减压、全肠外营养支持以及静脉给予制酸药物治疗后，重复盐水负荷试验，如幽门痉挛水肿明显改善，可以继续保守治疗，如无改善则应考虑手术治疗。术前需要充分准备，包括禁食，留置鼻胃管用温生理盐水洗胃，直至洗出液澄清；纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水电解质平衡等。